浅谈关节镜手术的手术室护理

摘要：随着电子、光学和机械科学的发展，医用器械设备不断更新，关节镜设备日益精良，关节镜技术在临床诊断、治疗等方面日益取得进展。关节镜是内镜的一种，但它是一种特殊的内镜。由于关节本身结构复杂，而且种类繁多。在关节镜外科，发展最快的是膝关节镜。

关键词： 关节镜手术  手术室护理 

        一、适应证
        1.肩关节镜检查诊断和治疗  肩关节是由3个关节综合组成的复杂关节，包括盂肱关节、肩锁关节和胸锁关节。
        (1)滑膜炎病变的诊断和活检或镜下行滑膜切除术。
        (2)肩关节游离体的镜下切除。
        (3)观察肱二头肌、肩袖的损伤部位、范围和程度，进行撕裂部位或断裂残端的清理术或修补术。
        (4)盂唇撕裂的诊断和镜下切除或修补术。
        (5)肩峰下减压术。
        (6)关节囊松解或紧缩术。
        2.髋关节镜检查诊断和治疗
        (1)髋关节骨性关节炎须清理的病例。
        (2)股骨头缺血性坏死须做关节清理和钻孔减压的病洌。
        (3)髋关节滑膜软骨瘤病须游离体取出的病例。
        (4)强直性脊柱炎须滑膜刨削清理的病例。
        (5)对髋关节软骨瘤、髋关节感染的明确诊断等。
        3.膝关节镜检查诊断和治疗
        (1)关节镜下半月板切除术。
        (2)游离体的镜下手术。
        (3)滑膜炎的镜下手术，主要是去除原发病灶。
        (4)膝关节骨关节炎的镜下手术。
        (5)交叉韧带重建术、外侧支持带松解术。
        (6)软骨成形术。
        4.关节镜下臀肌挛缩松解术。
        二、关节镜设备及器械
        (一)设备
        采用Smith+Nephew DYONICS关节镜系列，包括直径4.0mm 30°广角关节镜、冷光源、摄像成像系统、监视器、手动器械和电动切割刨削系统。计算机视频成像和捕捉采集系统，收集图像资料。术中用C型臂X线机等。
        (二)器械
        基本器械、关节镜器械、关节镜成型器械。
        (三)消毒方式
        1.基本器械、关节镜器械、关节镜成型器械高压蒸汽灭菌。
        2.广角关节镜、光源线、摄像头、电动切割刨削刀头及连线、射频头及连线用环氧乙烷消毒；如连台手术，可用低温消毒锅消毒灭菌。
        三、关节镜手术的配合
        (一)肩关节镜手术
        1.基础操作
        (1)麻醉：一般采用全麻。
        (2)体位：平卧垫高位，上臂外展35°～70°，前屈15°，为维持上臂位置可进行悬吊牵引，其方向与肱骨纵轴保持平行，但牵引力不宜过大，以免臂丛神经牵拉损伤。采用本法牵引，可使关节间隙增宽而便于观察和发现病变。
        (3)切口：用皮肤标志笔将进位口(后方进位、前方进位、上方进位)作标志。
        2.手术方法
        (1)用1枚18号穿刺针(25mm)，通过后方软点朝着喙突方向将针向前向内方插入，当针达到理想部位后，用注射器注入60ml含有肾上腺素的生理盐水止血扩张关节囊。当注射器从针头上取下，有灌注液回流，说明此针的位置是正