浅谈关节镜手术的手术室护理

确的。
        (2)拔出针头，在针的插入处用11号尖刀片做一个皮肤切口，先用带套管的锐性穿刺锥沿喙突的方向，指向前内方朝喙突方向插入。到达关节囊后，再改用钝性穿刺锥，将鞘和穿刺锥一并插入关节内，然后拔出穿刺锥芯，插入直径4mm 30°关节镜和进水管，观察整个盂肱关节。在关节镜的直视下，根据手术要求，进行其他穿刺孔的穿刺，进行器械操作。
        (二)髋关节镜手术
        1.基础操作
        (1)麻醉：采用硬脊膜外腔阻滞麻醉，全身情况较差的患者采用全麻。
        (2)体位：仰卧位，患者仰卧于牵引床上。双球管X线机或C臂X线机透视。
        (3)切口：术前将髋关节骨性标志、血管神经走行的入口用记号笔标出。在大转子顶点、大转子前后各4cm处分别标出，作为关节镜入口和手术器械入口。
        2.手术方法  采用外侧和前外侧入口，首先下肢在中立位进行牵引，以便关节间隙牵开，用18号长穿刺针(2mm)在股骨大转子顶点向腹股沟韧带的中点向外2cm进行关节穿刺，由于关节内为负压，注射器内的液体可自动吸入关节腔。如果穿刺确有困难或经验不足者，可在X线透视下进行关节腔穿刺。注射含有肾上腺素的生理盐水30～50ml以便止血和扩张关节腔，有利于穿刺锥进入。沿注射针旁1cm切开皮肤5mm，将钝性穿次椎和关节镜套管穿入关节腔内，其方向与穿刺锥一致，与身体纵轴线呈30°～45°，穿透关节囊后退出钝性穿刺锥，连接关节镜和进水管，在关节镜直视下将另一个穿刺锥在前外侧或后外侧置入，其夹角与关节镜呈45°，以便镜下操作。
 (三)膝关节镜手术
        1.基础操作
        (1)麻醉：患者局麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
        (2)体位：患者平卧于手术台上，健肢用截石位固定架固定，患肢自然下垂于台边。
        (3)切口：前外侧进路位于外侧膝眼，膝关节屈曲70°～80°时外侧关节线上lcm与髌腱外缘lcm左右的交接处。前内侧进路位于内侧关节线上lcm与髌腱内侧lcm的交接处，与前外侧进路对称。主要用于关节腔外侧壁的辅助检查或经此进路进入探钩，探查内外关节腔的结构。此外，还有后内侧进路、髌外上进路。选择2～3个标准进路基本能满足一般膝关节镜检查与手术的需要。
        2.手术方法
        (1)在皮肤消毒前用记号笔画出关节、软组织和骨性标志及正确的进路口位置。常规关节腔穿刺，选择前外侧进路作为插镜口，屈膝30°左右，用11号尖刀片切0.cm小口，切透皮肤和皮下组织。将锐穿刺锥对准并刺入髁间窝，要求与胫骨平台平行，与膝关节矢状面成45°夹角。将膝关节慢慢伸直，当有突破感时即已进入膑上囊。更换钝性穿刺锥，穿刺进入关节腔。退出穿刺锥芯，插入关节镜及进水管，观察关节腔内病变情况。
        (2)在关节镜直视下，根据手术需要，进行其他穿刺孔的穿刺，进行器械操作。
        四、手术特点及护理要点
        (一)摆体位技术
        1.肩关节镜卧位的摆法  用塑形体位垫或肩垫将肩部垫高30°，对侧腋下竖垫沙袋，以固定卧位。患侧上肢外展35°～70°，前屈15°，以保证正确的牵引，准确地进入关节镜。
        2.髋关节镜体位的摆法  患者仰卧于骨牵引床上，会阴柱抵于会阴区，患肢牵引，会阴区和踝关节周围用软垫保护，有助于防止会阴部组织顶压伤和躁关节血管神经牵拉伤，术中注意牵引重量和时间。
        3.膝关节镜体位的摆法  患者平卧于手术台上，床尾翻下，健侧下肢屈曲用截石位支腿架固定，大腿尽可能外展，让出足够空间；患肢自然下垂，骶尾部垫一个细长沙袋以抬高臀部，保证正确的体位不变。
        (二)无菌技术
        1.严格镜检物品的消毒能高压消毒的要尽量高压消毒，不能高压消毒的物品用环氧乙烷熏蒸消毒，连台手术用低温消毒锅灭菌。
        2.膝关节镜手术  全肢体消毒，以免包脚部位的敷料被冲洗液浸湿而污染手术野。
        3.防湿  关节镜手术是水中手术，一般一次中等手术应施用1000ml生理盐水冲洗关节腔，所以防湿很重要。一是肢体下垫油布中单；二是使用接水袋；三是保证进水管、出水管正确的连接和有一定吸力的中心吸引。
        (三)仪器及器械的保养
        1.仪器由专人负责，巡回护士应熟悉各种仪器的性能，并掌握正确的操作方法。
        2.镜头可用肥皂水做防雾处理或使用防雾剂，也可用牙膏清洁镜面。使用时，一定要保护好镜面。
3.用后的器械用适酶浸泡5～l0分钟后，再用清水冲洗并擦干上油，由专人负责。 
参 考 文 献
[1]陈俊霞. 关节镜手术护理体会. 《基层医学论坛》 2008年09期.
[2]刘燕君,罗波,伍艳群.腹腔镜下筋膜内子宫切除术的手术配合及护理[J];第一军医大学分校学报;2003年01期.