浅析肾上腺皮质激素在围手术期的应用

摘要：肾上腺皮质激素(以下简称皮质激素)具有强大的抗炎，抗免疫作用，围手术期大量应用可严重影响切口愈合，增加术后并发症的发生。这一观点已为大多数临床医生所接受，甚至视围手术期应用皮质激素为“禁区”，但近年来的进一步研究证实，围手术期短暂应用皮质激素有利于患者平稳耐受手术和术后顺利恢复，而这一观点的提出正是基于对在手术创伤下机体应激反应规律的进一步认识。

关键词：  肾上腺皮质激素　围手术期　应用
 

        无论何种手术，其对于机体都是一种创伤。都可诱发机体的应激反应。机体对手术创伤的应激反应除局部组织的创伤性炎症外，神经内分泌的改变是术中和术后机体机能改变的病理生理基础，也是指导围手术期正确使用皮质激素的理论依据。在各种致伤因素的刺激下，下丘脑-垂体系统和交感-肾上腺髓质系统即出现应激反应。前者促肾上腺皮质激素释放增多，促进肾上腺皮质分泌皮质激素。交感神经和肾上腺髓质则释出多量儿茶酚胺。在麻醉(主要指全麻)或手术开始之后，血浆中肾上腺素水平首先升高，其升高的幅度与手术创伤的大小呈正相关，其高峰出现于术后4小时左右，持续时间短暂，在术后第一天时多半恢复至术前水平(术后有休克或感染等时例外)。血浆皮质激素的改变基本上与肾上腺素的改变是吻合的，但其高峰多在术后第一天时出现，术后46～72小时下降接近正常水平。
        皮质激素是正常创伤反应必需具备的条件，动物在切除双侧肾上腺后，艾迪森氏病及长期使用外源性皮质激素以致肾上腺皮质萎缩者，因缺乏刨伤应激反应，常易因轻微创伤而死亡。病人如有垂体损伤，肾上腺出血萎缩长期使用皮质激素等情况，受伤后困缺乏相应的皮质激素分泌，肾上腺出血萎缩长期使用皮质激素等情况，受伤后因缺乏相应的皮质激素分泌，血压往往难以维持。而在维持量外源性皮质激素作用下仍可对创伤作出应激反应。由此可见皮质激素对创伤应激的重要性，在创伤反应时皮质激素的作用与肾上腺素的关系非常密切；它一方面可使血管对儿茶酚胺敏感性升高而加强肾上腺素的缩血管效应。升高血糖，促进蛋白质脂肪分解而加强肾上腺素的代谢效应。另一方面，大量的皮质激素能阻断a受体而减轻血管痉挛，降低外周血管阻力，改善循环状态，可见皮质激素与肾上腺素间的协调是维持应激状态下机体内环境稳定所必需的条件。
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