浅析肾上腺皮质激素在围手术期的应用

bsp;   创伤反应开始后，大量贮备的肾上腺素立即释放，而皮质激素在体内没有贮存库，其合成与释放又受一定速度的限制，故在严重创伤开始时，机体可能出现皮质激素分泌的相对不足——相对性肾上腺皮质功能不全。 
围手术期应用皮质激素的目的就是为了补充在应激状态下的肾上腺皮质功能的相对或绝对不足，从而达到使患者平稳耐受手术，减轻术后反应和使患者顺利恢复的目的。临床观察证实，术前三天开始静滴促肾上腺皮质激素刺激皮质分泌，可以改善病人术后的临床症状，但不能改善创伤反应的图形。在术中至术后3至5天进行短暂的辅助性皮质激素治疗，病人术后反应大为减轻，容易耐受复杂手术，术后并发症，包括肺部并发症也有减少。经过大量病例证实，在短期皮质激素的应用下，并未见对切口愈合，胃肠吻台，术后感染等有不良影响。但长期大量应用皮质激素可抑制创伤性炎症，阻碍胶原合成，阻止创口收缩，从而影响切口愈合，并因抑制免疫而诱发或加重感染，已成共识，应予避免。所以围手术期应用皮质激素必须根据刨伤应激反应中神经内分泌变化的规律适时适量应用。
   对于手术期间是否应该补充皮质激素，我们应有以下认识：①在应激状态时，所有组织的均需大剂量的氢化可的松／可的松，②在应激状态下，短时间内机体有较多的皮质激素，相对来讲是无害的，而短时间的皮质功能不足却有危硷．因此术前给予外源性皮质激素应属合理。指出围手术期有下列情祝者应考虑应用皮质激素：①长期应甩皮质激素或半年内服用皮质激素两周以上者，在围手术期应给予适量的皮质激素，以防止发生急性皮质功能不全；②肾上腺切除术，术中术后必需给予皮质激素；③某些大手术对病人打击过大，术中或术后出现低血压而其它致休克因素又都已消除或纠正，则可能是由于严重应激状态导致内源性皮质激素相对不足，也可酌情给予皮质激素。肾上腺皮质分泌不足的病人或将行肾上腺切除的病人在较大手术前，可按下列方案给予外源皮质激素：(1)手术日；①手术前两小时琥珀酸氢化可的松或磷酸氢化可的松100mg肌注。②手术前1.5小时，琥珀酸或磷酸氢化可的松100mg肌注。③手术前1.5小时，开始静滴琥珀酸氢化可的松100mg q8h持续24小时。④手术后即刻给予琥珀酸或磷酸氢化可的松50mg肌注q4h。(2)①手术后：第一、二天，琥珀酸或磷酸氢化可的松35mg肌注 q4h或将一日剂量从静脉缓滴。②第三、四天，琥珀酸或磷酸氢化可的松25mg肌注q4h或将一日剂量从静脉续滴