疝环充填式无张力疝修补术156例临床体会

【摘要】 目的  总结应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝156例临床体会。 方法  使用美国Bard公司的疝环充填物及网状补片治疗156例腹股沟疝的临床体会，对手术方法、时间、术后患者疼痛、住院时间、复发率进行观察。 结果  与传统疝修补手术相比，手术方法简便，术后疼痛轻，恢复快，无复发率。 结论  此手术方式更加符合人体解剖结构，值得临床推广应用。
    
　　【关键词】  腹股沟;疝;无张力;修补术
      
　　疝环充填式无张力疝修补术，自1999年11月在我院施行首例手术，到2004年4月共计开展此类手术156例。此手术是利用人工复合材料进行无张力疝修补的最新方法。现就156例此类手术临床经验，浅谈几点体会如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组156例患者，均为男性，年龄29～78岁，平均53.5岁;单侧斜疝137例，直疝4例，斜疝并急性嵌顿8例，双侧斜疝7例;Ⅱ型疝36例，Ⅲ型疝102例，Ⅳ型疝18例。相对手术禁忌证如前列腺增生症、慢性呼吸系统疾病、习惯性便秘、陈旧性心梗共24例。

    1.2 材料 采用美国Bard公司的产品，整套锥形疝环充填物和成型补片，是一种聚丙烯单丝编织不可吸收材料，具有一定良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定。

    1.3 方法 连续硬膜外麻醉137例，局部麻醉19例。手术:疝囊高位游离至颈部，疝囊不打开75例;疝囊成型81例，使其成为至少能容纳一个锥形疝环充填物疝囊。将疝囊回纳入腹腔，锥形充填物填至疝环内，与腹横筋膜或周围致密组织缝合固定3～5针。将成形补片置于精索后腹股沟后壁，贴覆平整，四角以细丝线固定平整，通常4～6针。特殊情况处理:疝环过小时，剪掉锥形充填物内的1～4个支撑花瓣;疝环过大时，两个锥形充填物缝合在一起后置入疝环内，固定方法同前。手术时间:单侧原发性疝平均35min，最短25min，双侧原发性疝80min。单侧急性嵌顿原发性斜疝最长1例1h。
    
　　2 结果

　　156例患者中，随访至今有149例，7例失访，其中1例随访半年后失访。随访率>95%，平均随访1年以上。（1）术后下床活动:单侧疝平均8～12h，双侧疝平均14～24h。（2）术后止痛药物应用:143例术后未用任何镇痛药物，13例使用镇痛药物，均使用一次。（3）术后发热:无发热148例，术后发热8例，其中3例体温37.5℃～38.5℃