手背远端静脉逆向穿刺的临床应用

摘要：目的　提高手背远端静脉穿刺成功率和输注成功率，减少病人痛苦，做到计划性使用血管。方法　选择手背远端静脉，由近心端向远心端穿刺。通过运用手背远端静脉逆向穿刺方法与传统顺向穿刺方法，比较两者穿刺成功率、输注成功率、局部疼痛情况。结果　逆向穿刺方法的一次穿刺成功率、输注成功率均明显高于顺向穿刺方法，逆向穿刺法局部疼痛明显少于顺向穿刺法，减少了病人的痛苦。
关键词：远端静脉；逆向穿刺；临床应用
中图分类号：R472.9　　文献标识码：A
文章编号：1008-9993(2000)03-0014-02

Clinical use of Retrograde Puncture in Distal Dorsal Superficial Vein of Hand

JIAO Wei-hong,SHUN Tan-zheng,CHUI Li-ping
(No.5 Patient District ,309th Hospital of CPLA，Beijing 100091,China)

Abstract:The distal dorsal superficial vein of hand is the most common site for intravenous infusion.Retrograde puncturing of the vein with a proper angle renders it easier to fix the needle,thus facilitating the infusion procedure.This technique is less painful than the orthodromic one.
Key words:distal vein;retrograde puncture；clinical use

　 手背静脉是临床静脉给药的常用部位，对于长期需静脉输液治疗的病人，如何更好地利用远端静脉，有效地计划性使用血管，仍然是值得探讨的问题。本研究采用手背远端静脉逆向穿刺的方法，在临床应用中收到了较满意效果。现介绍如下：

1　对象和方法

1.1　对象　本组100例，男97例，女3例，年龄22～81岁，平均年龄51.5岁。均系长期需静脉输液治疗的慢性病患者。输入液体种类为生理盐水、5%或10%葡萄糖、5%葡萄糖盐水、右旋糖酐，液体输入总量为每日250 ml～2 000 ml。采用自身对照，右手为实验组，左手为对照组，各100例次。
1.2　方法　试验组：选择手背远端血管，让被穿刺者的手自然放松，呈半握拳状，常规消毒皮肤，扎好止血带，沿静脉由近心端向远心端穿刺，见回血后松开止血带，固定后输入液体。对照组：选择手背远端血管，采用传统的顺向穿刺方法。操作者均为中专护校毕业2年以上的护士。

2　结果

　　两种穿刺方法结果比较见表1。
　　两种穿刺方法结果比较显示：逆向穿刺法，一次穿刺成功率、穿刺成功后输注成功率、穿刺时局部疼痛率与传统顺向穿刺法比较存在明显差异。经χ2检验P值分别小于0.01，0.05。逆向穿刺法中，普通静脉输液97例次，癌症化疗静脉输液3例次，1例因进针过深导致穿刺失败。输液速度控制在每分钟30～70滴。输液过程中无输液不畅、静脉炎、针头脱出、局部肿胀、渗出、疼痛等异常情况发生。

表1　两种不同穿刺方法结果比较(%)
 

方法 n 一次穿刺成功数 输注成功数 局部疼痛数
逆向法 100 99*
 100**
 41*
 
顺向法 100 82 93 83

　　　　* P <0.01　　** P<0.05
3　讨论

3.1　手背静脉解剖学特点　手背静脉是由沿指背两侧上升的指背静脉彼此吻合形成手背静脉，并在手背中部互相连接组成手背静脉网。含有深浅两套静脉系统，二者借交通支相互连接［1］。由于手背静脉由指背静脉的三级静脉弓向上延伸而来，其外径大于1.5 mm,普通输液针头外径为0.6～0.7 mm［2］，加之手背浅静脉之间、浅静脉与深静脉之间存在着丰富的交通支［3］，故逆向穿刺时，不会造成回流不畅，可以作为常规治疗输液时使用。
3.2　与传统顺向穿刺比较，临床应用无不良反应　长期以来，顺向穿刺方法已成为一种固定模式应用于临床输液工作中，因其液体输入过程安全、顺利而被患者及操作者认可。但根据手背静脉解剖学特点，逆向穿刺输液也应不会引起局部肿胀、渗出、疼痛、输液不畅、静脉炎、局部引流不畅、针头脱出等异常反应。本组临床应用观察，未发现因逆向穿刺出现的各种不良反应。证实逆向穿刺方法同样安全可靠。