谈断指再植的护理体会

摘要： 介绍了10例10指断指再植的术前护理和术后护理。术前护理包括卫生宣教、环境准备、断指预处理；术后护理包括一般护理、体位的护理、预防性止痛、血运观察及护理。结果本组成活8例，成活率80%。

关键词： 指损伤;  再植术; 护理

        断指再植术即使在指动、静脉均吻合的情况下，术后由于环境温度等各方面的影响,有时也会发生血管阻塞,使再植指缺血坏死.特别是严重的末节断指,因为静脉细小,表浅,壁薄,压力低很难吻合,如仅吻合指动脉就必须采取持续有效的循环措施,否则,必然导致手术失败。所以，断指再植无论是指动，静脉均吻合还是仅吻合指动脉，均应采取有效的护理措施。我院20052008年对10例10指进行了断指吻合手术，现将有关护理措施报告如下。
        1 临床资料
        本组10例10指，男7例7指，女3例3指。年龄2349岁。均为单指伤，其中2指为切割伤，8指为机器绞伤。
        2术前护理
        2.1卫生宣教: 患者因疼痛，恐惧表现出紧张，焦虑及痛苦不安。常来自于一线的工人和农民，平时卫生条件较差，以上这些不利因素均可引起血管痉挛，导致手术失败。所以，我们必须对就诊患者进行细致的疏导，清除恐惧心理，告知注意事项，说明各种护理措施的目的，取得患者和家属的配合，减少并发症，提高成活率。
        2.2病房准备: 采用双人小房间，病房清洁，安静，通风。术前进行空气消毒，并将室温调节在2527。室内置电视机，床头置鲜花，墙上张贴祝贺语，以分散患者对疼痛的注意力，使患者感到温馨愉快，以利康复。
        2.3断指的处理: 接诊后立即对患者伤口进行简单包扎止血，建立静脉通道，及时对患者伤口进行简单包扎止血，建立静脉通道，及时对断指进行去污，去油，清洁处理。护士切不可随意将多余的组织剪切或丢弃，禁止将断指浸于酒精，生理盐水，消毒液中，以免血管受损。必要时将断指放于4摄氏度冰箱中干燥保存待用。
        3 术后护理
        3.1 一般护理:将术后患者安置在已准备好的病房内，全麻患者应专人守护至麻醉消失为止，以防在清醒过程中再植指发生无意识损害。臂丛麻醉要及时对患者进行安慰，交待术后注意事项，消除紧张情绪以提高对疼痛的耐受力。室内每天用1：200的84消毒液拖地两次。
为预防缺氧引起的恶心，呕吐，头昏，可在空调下面置一盆干净自来水，或挂湿布或地面撒水。窗户不要关得太紧，并定时通风，必要时给予氧气吸入。距再植指上方40cm处用4060w的白炽灯持续照射以保持再植指的恒温。室内绝对禁烟，禁点蚊香，禁喧哗并避免多人探视。
 3.2 体位的护理:术后患者应取平卧位，患指制动，并用枕头抬高于心脏水平10cm，免用力，持续57天。严防突然坐起，禁止患侧卧位以免发生血管危象。5天后视情况在密切关注患指血运的情况下先试着让患者慢慢坐起，如无特殊情况再下床适应活动。
        3.3疼痛的护理:因疼痛可以刺激机体诱发血管痉挛，导致患指缺血，术后6h采用洛索洛芬口服镇痛。持续12天，都取得良好的镇痛效果。值得注意的是：不要等患者出现疼痛后才给止痛药。如果术后34天再次出现疼痛，应考虑血管危象所致，要立即查明原因，给予解决，以免手术失败。
        3.4血运的观察及护理: 甲床和指腹皮色及温度是反映皮下血运的可靠指征。白天在关闭白炽灯的情况下，将患者的患指与健侧手指进行对比，如果患指与健侧的皮肤、甲床一样红润有光泽，并用棉签轻压指腹有弹性，毛细血管充盈良好，表示正常。定时测量指温，如果患指与侧温度低于健指34摄氏度，或患指变白、发紫、弹性低表明缺血或回流受