探讨重型颅脑损伤合并多处伤的治疗体会

摘要：目的  总结和探讨重型颅脑损伤合并多处伤的治疗体会。方法  回顾分析326例重型颅脑损伤合并多处伤的治疗经过。结果  326例重型颅脑损伤合并多处伤约占颅脑损伤的8.7%，患者平均年龄32岁。伤后入院时间：20分钟—36小时。受伤原因：车祸、打击挤压、坠落、搏斗等。入院时全呈昏迷状态，GCS评分全在8分以下。合并颌面损伤、四肢脊柱或骨盆骨折、胸廓损伤、腹部损伤等。其中两处以上的合并伤56例。行剖颅术103例，剖腹术32例，剖胸及胸腔引流术26例，骨折内固定术56例，气管切开术94例。总计临床治愈112例，好转96例，植物生存11例，死亡87例。结论  首先是快速作出正确的早期诊断，纠正休克，保持呼吸道的通畅，控制出血，这是重型脑伤合并多处损伤的主要抢救措施，必要时可早期行气管切开。其次分清主次，争分夺秒地处理危及生命的创伤器官，必要时可两台手术同时进行。基层医院脑外科医生要熟悉其它器官损伤的诊断和抢救措施，如胸腹腔穿刺、胸腔闭式引流、气管切开、胃肠穿孔及肝脾破裂的手术和治疗，骨折的内外固定术。不要一味只诊治颅脑损伤，随时要想到有无危及生命的内脏器官的损伤。

关键词：重型颅脑损伤  合并伤 

        我院自1986年3月至2009年9月共计收治颅脑损伤病员3768例，其中重型脑伤合并多处损伤326例，约占颅脑损伤的8.7%，现就治疗体会报告如下。
        1  临床资料
        1.1  一般资料  男253例，女73例。年龄11/2～92岁，平均年龄32岁。伤后入院就诊时间：20分钟～36小时，其中<1小时85例，1～12小时174例，13～24小时58例，24～36小时9例。受伤原因：主要为车祸伤、打击挤压伤、坠落伤、打斗伤等。
        1.2  受伤状况  326例入院时全是昏迷状况，GCS评分全在8分以下。CT提示颅内血肿直径>1.0cm 212例，其它以大脑及脑干挫裂伤为主。合并伤：①合并颌面损伤者172例（包括颅底骨折、鼻骨骨折、上下颌骨骨折及牙齿断裂、眼球破裂、面唇舌的挫裂伤等），占52.8%；②合并四肢脊柱或骨盆骨折者79例（包括四肢骨折、骨盆骨折、脊柱骨折及大面积软组织撕裂挫裂伤、挤压综合征等），占24.2%；③合并胸廓损伤者39例（包括多根多处肋骨骨折、肺挫裂伤、开放或闭合的血气胸及皮下气肿等）