探讨重型颅脑损伤合并多处伤的治疗体会

严重，抢救要争分夺秒。每个病员都必须先确定威胁生命的创伤器官，积极抓住主要矛盾，逐一处理，特殊情况可同时两台手术进行抢救，即边剖颅边进行剖腹探查或四肢清创[1，5]。本组有9例就是两台手术同时进行。
        目前即使有CT，严格细微的临床观察也十分重要，决不能马虎。观察的目的是了解有无继发性损伤。本组有9例病员经观察仅出现单纯脉搏减慢，由每分钟80多次减到60次左右，及时复查头颅CT发现颅内血肿增大和新的大血肿，及时行剖颅血肿清除术，病员因而获救，并且无后遗症发生。有11例病员仅出现头痛、烦躁，及时复查头颅CT发现颅内血肿迟发增大达到手术指征。通过手术及时清除，病员因而痊愈出院。
        2．2  合并伤的检查和处理  ①颌面部的损伤易发现，伤处的血液不断外流，易经口腔吞到消化道，昏迷病员易流到呼吸道引起窒息。所以要注意病员体位，及时吸血吸痰，尽早行清创缝合[1，5]。必要时早行气管切开术。本组有94例行了气管切开术。②胸部损伤需依靠细致的查体和胸部X线检查。对昏迷危重不宜搬动的病人有可疑胸腔损伤时，应立即行胸腔穿刺，诊断明确后，即行胸腔闭式引流术及稳定胸廓等急救措施，这些操作简单易行，不需要特殊的设备和条件，数分钟即可完成，当场见效[3]。本组有19例病员行胸腔闭式引流术，12例肋骨骨折外固定。重型颅脑损伤合并胸部损伤有呼吸道阻塞时，应尽早行气管切开术。因病员昏迷，不能用力咳嗽而排痰排血困难，易并发肺部感染[3，5]。③腹腔脏器损伤也要靠细致的体格检查，对可疑内脏损伤时，即床旁行腹腔穿刺，既简单快速又安全，可反复穿刺，诊断明确后即行剖腹探查[4]。本组有32例病人行剖腹探查均发现病变。若腹腔脏器损伤的可能性很大，就是腹穿阴性，也应及时复查腹部B超或CT，以明确腹部伤情。本组有1例经反复穿刺阴性，行CT发现腹后壁大血肿，术中还发现左肾挫裂伤。手术取出血凝块约1200毫升，经行肾修补术和腹后壁引流术后痊愈。同时在行剖腹探查时要警惕多处脏器损伤。本组有2例膈肌穿孔合并胃穿孔及横结肠穿孔。有3例病员有三处以上的肠穿孔。对肾及膀胱的损伤导尿可协助诊断，及时处理。④骨折的诊断主要靠体检和X线检查。对开放性骨折出血的伤口应尽早清创缝合[5]；对闭合性骨折，在排除其它急诊手术时，应根据情况行内固定、牵引或外固定等。本组有56例病员行了内固定。