探讨大批烧伤患者的护理

摘要：目的  为了进一步提高大批烧伤患者的护理质量。方法  回顾我院2008年4月至2010年9月4次救治大批烧伤病员22例临床资料。结果  治愈20例，死亡2例。结论  在成批烧伤患者的救治中，充足的人力资源、合理分工、尽快液体复苏、预防呼吸道梗死是关键，严密观察病情、实施心电监护、严格的消毒隔离、预防感染、营养支持是重点。

关键词：烧伤  抢救  护理

        我科从2008年4月起至2010年9月止，4次收治大批烧伤病员，在救治过程中护理工作发挥了重要作用。现将护理体会报告如下。
        1  临床资料
        1.1 一般资料  本组病例22例，为三批烧伤病员，其中一批达9例，一批7例，一批6例，男性15例，女性7例，年龄16～58岁，烧伤面积在10%～99%之间，创面以深Ⅱ度～Ⅲ度为主。烧伤原因：化学制剂烧伤6例，蒸汽烫伤9例，液化气烧伤7例。伤后1 h～6 h入院，现场均未进行正规的休克复苏治疗。
        1.2 结果  治愈20例，死亡2例，死亡原因为重度吸入性损伤。
        2  护理措施
        2.1 急救物品的准备  准备简易呼吸器、吸痰器、监护仪、气管切开包、导尿包、换药物资、抢救药品、不同型号的输液器、注射器、无菌床。
        2.2 人力资源的调配  接到通知后立即与相关部门联系，以取得各保障系统的支持，迅速准备好各种抢救物品。护理部紧急在院内抽调一些富有临床工作经验的护士加入到抢救队伍中，由护士长统一指挥。
        2.3 迅速安置、妥善处理  患者入院后迅速得到妥善安置，并依据“避轻就重”、“先主后次”的原则进行抢救。
        2.4 尽快进行液体复苏，顺利渡过休克期  烧伤后及时的休克复苏和平稳渡过休克期，是烧伤抢救成功的前提。
利用较粗的血管并选择大号留置针进行穿刺，快速建立静脉输液通道，按烧伤补液原则及方法确保各类液体及时补充。由于处理及时得当，除2例患者因重度化学吸入性损伤抢救无效死亡外，其余均顺利渡过休克期，为后续治疗打下了良好的基础。
        2.5 密切观察病情，做好护理记录  记录每小时、24 h尿量、色泽，作好出入量记录。严密观察生命体征及精神状态。使用特殊药物随时观察，动态记录，注意观察用药效果，对局部有刺激性的药物切忌外渗。
        2.6 呼吸道的护理  常规吸氧，保持呼吸道通畅。对伴有中重度吸入性损伤者配合医生早期行气管切开，以防止因危重伤员多病情观察不到位而加重窒息。
 2.7 严格做好消毒隔离  病室温度控制在28℃～32℃，相对湿度为50%～60%。严格无菌操作，尽量使用一次性物品并做到专人专用。床上布类作灭菌处理，随湿随换。
        2.8 合理使用抗生素  依据细菌培养药敏结果使用抗生素，对未取得药敏结果者，根据经验用药选用抗生素，以后根据血培养、创面分泌物培养情况及时调整，护士严格按照药物半衰期安排给药时间。
        2.9 营养支持  加强营养支持是提高烧伤患者救治质量的措施，我们在伤后早期即给予患者试行肠道喂养，鼓励口服。不能进食者予留置胃管，在肠道营养难以满足营养要求之前，可静脉输入血浆、白蛋