探讨肺栓塞的诊断与治疗

 (2)肝素用法：予2000～5000IU或按80IU/kg静脉注射，继之以18IU/(kg?h)持续静脉滴注。在开始治疗后的最初24小时内每4～6小时测定A/rI-F，根据AtWI"调整剂量，尽快使Am达到并维持于正常值的1.5～2.5倍。达稳定治疗水平后，改每天上午测定APTT1次。使用肝素抗凝务求达有效水平。可调整肝素剂量。
     肝素皮下注射方法：一般先予静脉注射负荷量2000～5000IU，后按250IU/kg剂量每12小时皮下注射1次，调整注射剂量使注射后6～8小时的Am达到治疗水平。
    低分子肝素用法：根据体重给药(anti-Xa)，IU/kg或mg/kg。
    Daheparin钠：200 anti-XalU/kg皮下注射，每日1次。单次剂量不超过18 000IU。
    Enoxaparin钠：lmg/kg皮下注射，12小时1次，或1.5mg/kg皮下注射每日1次，单次剂量不超过180mg。
    Nadroparin钙：86 anti-XaIU/kg皮下注射，12小时1次，连用10天；或171 anti- XalU/kg皮下注射，每日1次。单次剂量不超过17 100IU。
    Tinzaparin钠：175 anti-XalU/kg皮下注射，每日1次。
    低分子肝素与普通肝素的抗凝作用相仿，但低分子肝素引起出血和血小板减少的发生率低，无需监测AIrlT，在应用低分子肝素的前5～7天内无需监测血小板数量。当疗程长于7天时，需开始每隔2～3天检查血小板计数。
    华法林用法：在肝素/低分子肝素开始应用后的第1～3天加用口服抗凝剂华法林，初始剂量为(3.0～5.0)mg/d。因华法林需要数天才能发挥全部作用，故与肝素/低分子肝素需至少重叠应用4～5天，当连续2天测定的国际标准化比率(INR)达到2.5(2.0～3.0)时，或PT延长至1.5～2.5倍时即可停止使用肝素/低分子肝素，单独口服华法林治疗，应根据INR或PT来调整华法林的剂量。疗程至少3～6个月。华法林并发症是出血。可用维生素K拮抗。
    二、深静脉血栓形成的治疗
    卧床、患肢抬高、抗凝(肝素和华法林)、消炎及使用抗血小板集聚药。
    三、静脉滤器
    为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉，于下腔静脉安装滤器。 
参 考 文 献
[1]  程显声.肺栓塞诊断和治疗的进展.外科理论与实践,2000年02期. 
[2]  孙桂芳.肺动脉栓塞治疗前后MSCT表现对比研究[D].昆明医学院,2007年.