探讨分期治疗消渴病临证思路

是清热法的首选配伍药物;但若火热内邪亢盛，津液损伤较重，非苦寒之药不能除，且苦寒药物多有清热解毒之功效，也可达到泄热存阴的目的。但因苦寒药物久服败胃，不宜久用。
　　2 并发症期行气活血通络为要
　　瘀阻脉络是消渴病发生多种并发症的病理基础和关键因素。有研究显示[4]，糖尿病病人一旦进入并发症期，包括糖尿病性心脑血管病变、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性神经病变等，几乎100%存在血瘀的状态，主要表现为微血流动力学异常，微血管形态改变，微血流紊乱，血液高浓粘滞，血流瘀缓或有微血管基膜增厚，微血管瘤形成等。因此，在消渴病并发症阶段，古今医家选用丹参、当归、川芎、赤芍、牛膝、桃仁、益母草、鸡血藤等大量行气活血化瘀类药物治疗外，还常选虫类药物，如地龙、白僵蚕、水蛭、蜈蚣等，以加强搜剔通络的功效，尤其在糖尿病并发周围神经病变及糖尿病并发肢端坏疽中运用较多，且效果显著[5，6]。
　既然血瘀是消渴病并发症阶段的共同病理结局，由此也可提示，在消渴病发病初期，治疗中除运用健脾益气，清热养阴大法外，还应及早使用活血行气、化瘀通络药物的应用，以防止和延缓并发症的发生，达到“既病防变”的目的。
　　3 化痰除湿、调理体质贯穿始终
　　痰湿与消渴病的发病、病情演变关系密切。从病因学上讲，诸多致病因素，均可直接或间接地损失脾主运化的功能而形成痰湿之邪;从易感体质上，消渴病多发于“嗜食肥甘厚味”之肥胖患者,痰湿体质居多。因此，在消渴病的治疗中始终应坚持化痰除湿作为大法。
　　“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”。故治痰湿之法，宜正本清源，健脾为要。《素问·奇病论》篇中即已提出了消渴“治之以兰，除陈气也”的治疗原则。其所言兰即指佩兰，其性平而不温燥，气味芳香，入脾、胃经，有化湿醒脾之功效，正如《本草疏证》中谓“治之以兰，除陈气，津液在脾，不输化而上溢，自关水道不利，积久相因，阳盛者为内热中满，阳虚者为胸中痰癖，故宜以辛平气味不燥复不滋者引而利之，除而去之，水道既通，肥甘自化”。清代名医费伯雄在其所著《医醇剩义》中明言：“上消者，肺病也，……肺火炽盛，阴液消亡，当于大队清润中，佐以渗湿化痰之品。盖火盛则痰燥，其消烁之力，皆痰为之助虐也。逢原饮主之……。中消者，胃病也，……痰入胃中，与火相乘，为力更猛，食入