探讨术后早期炎症性肠梗阻的中西医结合治疗

摘要：术后早期炎症性肠梗阻是指在术后1个月内，出现典型肠梗阻症状与体征，且腹胀明显，腹痛相对较轻，保守治疗大部分能治愈的一种特殊类型肠梗阻，本院2002年3月至2005年3月，收治6例，结合文献，报道如下。
 

关键词:  术后 早期炎症性肠梗阻 中西医结合

    1  临床资料
    1.1  一般资料  本组6例病人中男4例，女2例；平均年龄48岁。原发病手术：急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除术2例（原有子宫切除史1例、脾切除史1例）、外伤性脾破裂行脾切除术、升结肠癌行结肠癌根治术、急性坏疽性胆囊炎胆石症行胆囊切除术、胃溃疡行胃大部分切除术各1例，病人术后肛门排气、恢复进食时间3.1d。
    1.2  临床表现  肛门排气恢复饮食后，出现肛门停止排气，腹胀明显、腹痛相对较轻，症状持续5～12d，平均7d，X线腹部平片示：肠腔积液，散在性液平。
    2  结果
    病人均治愈。保守治疗5例，经胃肠减压、抗炎、补液维持水电解质平衡，使用生长抑素及激素，加用中药复方大承气汤保留灌肠。保守治疗时间为5～12d，平均9.4d。其中1例，由于对该病认识不足而手术治疗，术中因肠管广泛粘连无法剥离，梗阻部位无法分离而关腹。
    3  讨论
    3.1  原因与时间  本病除因肠麻痹及内疝、肠扭转、吻合口狭窄等机械性因素造成外，还有因手术操作范围广，创伤重或已有炎症，特别是曾进行手术的病例，腹腔内有广泛粘连，剥离后肠浆膜层有炎性渗出，肠袢相互粘连、有些可能还有成角现象。因此这类肠梗阻有机械性因素，又有肠动力因素，但无绞窄性情况［１］。炎性介质可能在肠麻痹的发病机制中具有重要作用［2］。可能：组织创伤引起细胞因子及其他炎性介质释放，减缓了胃肠道运动功能。当有严重炎性反应时，术后肠麻痹也将严重。术后早期炎性肠梗阻占术后肠梗阻的20%。术后早期肠梗阻其“早期”提法有争议，有作者认为最好以14d为准，有人主张为4、6周；3、6个月等，但倾向于4周者占大多数［3］。
    3.2  本病特点  （1）发生在术后早期，肠蠕动曾一度恢复，有些病人恢复饮食，多见术后3～14d左右开始出现肠梗阻症状。（2）症状主要以腹胀为主，腹痛相对较轻，并伴有恶心呕吐症状。（3）肠梗阻症状、体征典型，病人出现肛门停止排气。（4）虽有某