探讨外伤性难治性癫痫的临床特征、治疗方法
%～83%，而将影像学、VEEG并结合患者的临床症状、体征三者结合起来分析，定位准确率将大大提高。近年来，有学者将偶极子等定位手段引入术前评估中，取得了良好的疗效。
对术前评估达到手术治疗指征的患者，根据外伤的种类不同,结合术前评估对致痫灶定位的结果选择手术入路。结合本组47例患者的手术治疗，我们认为：(1)术中行ECOG必不可少，结合术前评估定位结果，可以更准确地定位致痫灶，确定病变切除的范围。明确致痫灶后，切除致痫灶是首选的手术方式;(2)以保证患者正常的神经功能为前提，最大限度地切除病灶区域，又不会带来新的神经功能障碍。如致痫灶位于功能区，可采取软膜下横切或皮层热灼的方式处理;(3)对于术前评估伴有颞叶内侧型癫痫或影像学表明有海马硬化等的患者，主张暴露颞叶及颞叶前部，并在行ECOG的同时，进行深部电极监测海马及杏仁核区，如表明有明确的异常棘波放电，则应行海马切除，并根据ECOG结果决定颞叶切除范围;(4)有学者提出，对于脑电监测棘波扩散到对侧的病例,建议同时作胼胝体切开术[5]。作者认为，由于胼胝体切开可能导致患者出现严重的精神及神经功能障碍，故应慎重。
本组病例采用其中的Engel分级(1987/1993)，简述如下：Ⅰ级：癫痫发作(致残)消失，除外手术后早期癫痫发作;Ⅱ级：癫痫发作(致残)很少或几乎消失(每年不超过2次);Ⅲ级：值得的癫痫改善(减少90%);Ⅳ级：不值得的改善(>50%，<90%减少)。47例患者Ⅰ级27例,Ⅱ级15例,Ⅲ级5例,无Ⅳ级患者。对于癫痫发作手术治疗结果的评价，国内外曾采用过多种评估方案。2001年国际抗癫痫理事会通过的ILAE分级法亦得到各个癫痫外科治疗中心的认可。然而，癫痫手术除了能减少癫痫发作之外，还具有更重要长远的意义，就是包括认知功能、精神健康等统称为“生活质量”的领域。这一观点得到大多数学者的支持，随着研究的深入，手术预后的评价内容和标准也将随之丰富和完善。
本组47例均在显微外科手术下行病灶和(或)致痫灶的切除34例，对于病灶以颞叶为主者行前颞叶切除6例，对于海马区存在大量棘波发放的同时行海马切除术9例，而对于额颞叶大范围的异常发放患者加行皮层热灼14例。切除术后再次行ECOG监测，比较术前监测的异常发放明显减少的有20例(占42.5%)，消失的有23例(48.9%)，4例无明显的变化。术前综合评估、显微外科手术联合皮层脑电监测及深部电极定位治疗外伤性难治性癫痫是有效的方法[6]。
随着对外伤性癫痫，特别是外伤性难治性癫痫的研究深入，传统的VEEG、ECOG等脑电生理监测以及MRI、fMRI等影像学检查技术，已经不能满足精确定位致痫灶的需要。具有高时空分辨率的监测及定位技术孕育而生，如偶极子(DLM)可以通过精确判定出电位是否为起源性电位活动和在起源脑区的位置及活动瞬间的关系来定位。内源光学成像技术(iOIS)[7]则可以通过脑代谢及血流变化等实时记录致痫灶的变化特征，且具有较高时空分辨率、成本低、应用范围广的特点，成为高级神经生物学研究的新手段。
【参考文献】
[1]TéllezZenteno JF,Hunter G,Wiebe S.Injuries in people with selfreported epilepsy: a populationbased study[J].Epilepsia，2008，49(6):954-961.
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[4]陈利锋，柯以铨，张新伟，等.难治性外伤性癫痫的外科治疗42例分析[J].中华神经医学杂志，2005，4(9):933-935.
[5]张凯，张建国，孙振荣.晚期外伤性癫痫的手术治疗[J].首都医科大学学报，2004，25(3)：380-382.
[6]Hartzfeld P,Elisevich K,Pace M，et al.Characteristics and surgical outcomes for medial temporal posttraumatic epilepsy[J].Br J Neurosurg，2008，22(2):224-230.
[7]Bhatia S,Ragheb J,Johnson M,et al.The role of optical spectroscopy in epilepsy surgery in children[J].Neurosurg Focus，2008，25(3):E24.
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