探讨胃泌素瘤的药物治疗原则

sp;    包括生长抑素(Somatostatin，施他宁)；奥曲肽(Octreotide，善宁)；兰瑞肽(Lanreotide)，施他宁为人工合成14肽生长抑素，其半衰期仅为1.1～3min，奥曲肽为8肽生长抑素类似物，半衰期为180min。二者均有很强的抑制胃酸和胰液分泌、刺激黏膜分泌及降低门脉压力作用，二者价格昂贵，且均为静脉注射剂型，限制了临床长期应用。兰瑞肽为奥曲肽缓释微粒制剂，肌肉注射后清除半衰期为4.5天，作用可持续10～15天。长效奥曲肽的应用可能改变生长抑素类药物在胃泌素瘤治疗中的地位。
   4.化疗药物   
        包括链佐星(Streptozotocin)、5-FU、多柔比星、干扰素-α、达卡巴嗪(Dacarbazine)。主要用于胃泌素瘤晚期转移的治疗，绝大多数资料仅限于病例报道，疗效有限。
        二、选择原则 
        1.对本病的根本治疗是切除产生胃泌素的肿瘤。对不能发现肿瘤及肿瘤不能完全切除者可用药物治疗。
        2.组胺H2受体阻断剂可合用抗胆碱能药物起协同作用。质子泵抑制剂类，可强烈抑制各种刺激引起的胃酸分泌，是本病治疗最有效药物，制酸药物的用量应按人而异，一般主张基础胃酸分泌量(BAO)<10mEq / h，胃大部切除术后则BAO<5mEq / h，才是药物治疗剂量足够的标准。对肿瘤不能切除者，制酸药物为长期维持治疗，否则易发生消化性溃疡的并发症。
        3.化疗药物适用于肿瘤晚期及已有转移者。链佐星(Strep- tozotocin)联合5-FU疗效较好。主张从腹腔动脉插管介入治疗，可起到减少不良反应和增加疗效的作用。
        三、注意事项
        1.H2RA
西咪替丁：片剂(200mg / 片，400mg / 片，800mg / 片)；缓释片(150mg / 片)
雷尼替丁：片剂(150mg / 片，300mg / 片) 
法莫替丁：片剂 / 胶囊(20mg / 片，40mg / 片)
用法：西咪替丁每次300mg，每天4次，口服，按需可调整至2 400mg / d。雷尼替丁每次150mg，每天4次，口服，可调整至6g /d。法莫替丁每次20mg，每天4次，口服，按需可调整  160mg / d。该类药物长期应用会逐渐减效或失效，随着PPI类药物的出现，此类药物应用已越来越少。