探讨腰椎间盘突出症手术治疗的方法和临床疗效

隐窝。 
　　
　　2 结果 
　　本组病例全部得到随访，时间6个月～5年，平均1年。根据中华骨科学会脊椎学组评定标准[1]，优101例(73.2%),腰痛消失,恢复正常工作；良24例（17.4%），偶感腰及腿部酸痛不适，症状较前明显改善；可13例（9.4%），仍感腰腿轻痛，较前有进步；差0例，症状体征无改善。优良率为90.6%。 

　　3 讨论 
　　腰间盘突出症术前评估和术前设计非常重要，术前应认真反复询问病人症状，查体，认真阅读X光片、CT、MRI等影像学资料，术前症状体征和影像学资料必须吻合，否则，决定手术治疗需极为慎重，因为在上述三点不吻合的情况下手术，预后很可能以失败而告终。
　 术前评估必须认真阅读X光片和CT检查，以确定有无椎管狭窄，尤其是侧隐窝狭窄，对决定术式非常重要，单行髓核摘除而不扩大狭窄的侧隐窝，术后将有截瘫的危险。 
　　术前X光片必须包括过伸过屈位，以准确评估有无腰椎不稳，因为部分腰椎间盘突出病人同时伴随腰椎阶段性不稳，与邻近的椎间隙成角超过15°或位移超过3 mm就能确定不稳的诊断[2]，如果伴随腰椎阶段性不稳，摘除髓核同时必须行腰椎固定，以稳定脊柱。以上术式尤其是半椎板和全椎板切除，或多或少都将对脊柱稳定性产生影响，加上术前即存在腰椎不稳，使术后腰椎不稳变成必然，如果单纯摘除髓核而不行腰椎内固定，术后腰椎不稳定将变成突出症状，病人将被迫再次因腰椎不稳而二次手术，造成不必要的痛苦和经济损失。 
　　若术前评估确有小关节肥大、黄韧带肥厚、小关节内聚，尤其是侧隐窝骨性狭窄时，可先试行半椎板棘突剥离，椎板间开窗，若侧隐窝狭窄无法扩大，可立即行半椎板切除再扩大侧隐窝。 
　　如术前CT、MRI等影象学资料提示中央型巨大椎间盘突出，我们的体会是椎板间开窗和半椎板切除很难满意摘除突出椎间盘，应毫不犹豫地行全椎板切除，以免浪费手术时间。 
　　扩大侧隐窝我们常用小窄骨刀在直视下凿除部分增生小关节和骨赘，由于骨质硬、脆，凿除时较容易，既安全又可达目的，我们发现椎板咬骨钳往往是神经根损伤的原因。 
　　我们扩大侧隐窝常常从椎板下潜行凿除增生骨赘和部分小关节，这样既不至于因切除过多小关节而影响腰椎稳定性，又可通过“潜行挖掘”技术而获得椎管的满意扩大。 
　　术中操作椎管内止血至关重要。椎管内止血的办法有三种：凝胶海绵和棉片压迫、双极电凝。止血操作应耐心，勿