谈外科术后病人自控镇痛技术护理体会

摘要： PCA是英文“Patient Controlled Analgesia”的缩写，中文译为“病人自控镇痛技术”。PCA技术是近20年发展的新型止痛技术，它的最大特色是首次让病人自己尝试控制自身的疼痛。它将传统的一次性口服、肌注和静注用药方式改为小剂量，分次给予，较为客观的满足个体对止痛药的要求，不仅是镇痛效果趋于完善，而且克服了传统用药不及时，起效慢，镇痛不全和副作用明显的特点。使病人能主动面对疼痛，以使因恐惧疼痛而引起的机体一系列恶性循环受到抑制或解除，不仅病人情绪改善，同时使其抗病、抗痛能力增强，临床可达到避免产生有关并发症，促使机体康复的功能［1］。

关键词：  外科；术后；自控镇痛；护理体会

    1术后疼痛
　　对病人的不良影响疼痛是许多外科病人以及几乎所有病人都要遇到的问题，术后疼痛对病人的生理会产生多方面的不良影响，是术后并发症和死亡率增高的相关因素之一。
    1.1对心血管系统的影响术后疼痛使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升高，心率加快，心肌耗氧量增加，肾上腺皮质分泌醛固酮、皮质醇增加，并激活肾素—血管紧张素系统，使得全身血管收缩，外周阻力增加，导致术后病人血压升高、心动过速和心律失常。
    1.2对呼吸系统影响疼痛使骨骼肌张力增加，肺顺应性降低，通气功能下降，使病人缺氧，二氧化碳蓄积，引起肺不张等并发症。
    1.3对胃肠、泌尿系统的影响疼痛引起的交感神经兴奋，可反射性抑制胃肠道功能。降低平滑肌张力，病人术后出现腹胀、恶心、尿潴留等。
    1.4对内分泌系统的影响疼痛可引起多种激素的释放，产生相应的病理生理改变。肾上腺素，皮质醇病变，血糖素升高，促使血糖增高，蛋白质、脂质代谢增强，使术后病人容易发生负氮平衡，不利于机体康复。醛固酮、皮质醇、抗利尿激素增高使得机体水钠潴留，增加心血管系统的负担，某些心功能差的患者可引起充血性心力衰竭。
    1.5对免疫系统功能和凝血机制的影响与疼痛相关的应激反应可使淋巴细胞减少，网状内皮系统处于抑制状态，使机体抵抗力降低。另外疼痛引起体内内分泌系统改变，也引起免疫机制改变。疼痛应激反应使血小板粘滞增强，功能降低，导致机体处于高凝状态，易导致血栓形成。
    1.6其他影响疼痛使病人感到无助、焦虑、失眠，病人常害怕疼痛而不敢活动。可见，术后疼痛会引起机体一系列反应，增加术后并发症的发生率，影响病人康复，术后有效止痛无疑可减少一系列应激反应，帮助病人尽早康复［2］。
 2具体实施步骤
    2.1首次负荷量目前全部种类的PCA泵在使用之初，均要根据病情需要给予不同的首次负荷剂量，以便使病人迅速达到无痛状态，其剂量设置因使用的药物种类、病情需要和年龄等不同因素而异。一般为2~4ml/次。
    2.2基础流量基础流量是临床医师设定的持续注入流量。一般显示为ml/h，精确度较高，可达到0.1ml/h水平，其剂量设置因使用的药物种类，病情需要和年龄等不同因素而异。一般为1~4ml/h范围。
    2.3追加剂量追加剂量是临床上病人在使用医师设定的剂量下不能满足缓解手术后疼痛或者缓解不满意的情况下额外追加的剂量，它的设置因使用的药物种类、病情需要和年龄等不同因素而异，一般为3~4ml/次。
    2.4用药间隔时间即锁定时间，为再次用药而设定的间隔周期，它的设定因使用的止痛方法不同而异。一般为5~30min不等［1］。
    3病人自控镇痛技术的优点
　　病人自控镇痛技术它可以使用多种镇痛药物，经不同途径（包括静脉，硬膜外腔）给药治疗术后疼痛。整个装置由注药泵、自控装置、管道及返流的单向活瓣组成。病人自控镇痛技术的优点有：（1）镇痛效果好，中毒反应少。（2）不易过量，中毒反应少。（3）病人很少在夜间产生呼吸抑制。（4）有利于全身情况的恢复。（5）病人有一种主动参与感，可根据自己的疼痛强度调节给药剂量和给药间隔时间。
【参考文献】
  1金育忠.新编抗肿瘤药临床应用手册.兰州：甘肃科学技术出版社，2008：48.

2姚兰.外科护理学学习指导.北京：北京医科大学出版社，2001：47-49.