探析超声刀在开放性甲状腺手术中的应用

度、手术时间、术中出血量、术后引流量和并发症比较表2 双侧甲状腺次全切除术两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量和并发症比较
　　超声刀组单侧甲状腺次全切平均手术切口缩短2.0cm(P<0.05),超声刀组双侧次全切平均手术切口缩短3.0cm，超声刀组单侧甲状腺次全切平均节省手术时间20.4min(P<0.05),超声刀组双侧次全切平均节省手术时间约36.7min。超声刀组术中出血量比传统手术组减少约50%(P<0.05)。术后引流量和术后并发症发生率两组比较差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
　　超声刀工作原理是利用超声波使金属刀头振动，刀头与组织蛋白接触，通过机械振动导致组织内细胞水分汽化、胶原蛋白结构破坏，造成蛋白凝固后切开，进而封闭血管，达到止血目的。超声刀被证实切割组织时可同时安全封闭直径3mm以下的小血管[1]，相对于传统方法来讲，在开放甲状腺手术中的应用超声刀具有以下优势。
　　3.1 缩短手术时间及手术切口长度，操作简便，减少术中出血量 应用超声刀直接处理甲状腺血管是安全有效的，对于直径3mm以下的小血管可直接用超声刀完成分离、凝闭、切断，对于直径3mm以上的较粗血管操作时要把握好凝闭的程度，既要做到凝闭充分，又要力避过凝破损[2]。处理甲状腺上极时可沿甲状腺上缘逐步凝固切断甲状腺悬韧带及甲状腺上动静脉。操作时可用组织钳将甲状腺上缘以适当的力量向下牵引，以保证凝断过程在轻微牵拉的条件下进行，只要操作严格规范，用超声刀直接离断较粗大甲状腺动、静脉分支是安全的，不必要考虑结扎。超声刀直接离断和凝固甲状腺血管，避免了组织和血管较大量的结扎，简化了手术操作步骤，显著缩短了手术时间，术中出血也较少。使用超声刀平均手术时间比传统方式节省约20～30min，两组差异有显著性(P<0.05)。术中不需要结扎甲状腺的血管明显缩小了手术操作空间。本组资料显示，使用超声刀平均切口长度同比缩短了2～3cm，两组差异有显著性(P<0.05)。
　　3.2 对周围组织热损伤小 超声刀切割或凝固部位的组织温度低于80℃，向周围组织热传递范围仅1mm，产生的热效应低，对周围组织热损伤远小于电刀[1]。因此在神经血管周围操作也是安全的。术中不常规显露喉返神经，本组资料显示超声刀组术后没有1例发生声嘶、饮水呛咳等神经损伤症状。
　　3.3 术野清晰，手术操作安全性高 超声刀切割精度高，极少产生焦化和烟雾，同时其止血效果可靠，术野出血少，能保持术野清晰，尽可能避免损伤周围的组织器官