探析腹腔镜技术在基层医院的应用

均顺利出院，未发现胆漏，胆道损伤及肠梗阻等并发症，平均住院时间均较开腹手术缩短，住院费用无明显差异。32例腹部外伤探查病例中，2例肠管完全断裂，2例肝破裂及2例脾破裂因出血较多中转开腹;14例诊断不明腹痛病例探查结果如上，术后均明确诊断，治愈出院，无并发症。
　　3 讨论
　　3.1 腹腔镜在诊断明确的非创伤性腹部病例中的应用 现阶段腹腔镜技术已普遍推广，在基层医院普外科已广泛应用于胆囊切除、阑尾切除、消化性溃疡穿孔修补、肠粘连松解、各种急腹症的探查等，优势显著。腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除的金标准，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、切口感染率低等优点。术后粘连性肠梗阻发生率低。基层医院收治的胆囊疾病患者中急性炎症者所占比例较高，对于急性胆囊炎，胆囊高度水肿，周围粘连严重的患者，术中可采用穿刺减压，应用吸引器及分离钳钝性锐性结合分离周围粘连，小心解剖胆囊三角，大部分病例是可以分清三角关系的，同时结合术中胆道造影也有助于正确判断三角关系，避免胆道损伤，并可明确有无胆道残余结石，大部分患者可以顺利手术;对于粘连特别严重，且有可能合并内瘘，胆道变异，三角关系难以解剖清楚的，应及时中转开腹，降低手术风险。对于急性阑尾炎和胃十二指肠溃疡穿孔，腹腔镜手术术中可充分冲洗、吸净腹腔脓液,有利于术后恢复，同时可以减少切口感染几率及肠梗阻的发生几率[3]。
3.2 腹腔镜在诊断不明确及创伤性急腹症中的应用 急腹症及腹部外伤是外科最常见的急症,当原因及损伤程度不明确时,是否进行剖腹探查手术,有时很难把握,随着腔镜技术的发展,腔镜探查在此类疾病的治疗中充分显示其诊断及治疗的双重价值，本组通过腹腔镜探查均明确诊断。探查后,大多数急腹症和腹部外伤可同时行腹腔镜治疗,且处理不同部位病变的机动性较强。本组14例怀疑急性阑尾炎,经腹腔镜探查有5例为妇科疾病,均在腹腔镜下成功完成手术，1例为结肠癌，开腹行根治手术，2例为肠系膜淋巴结炎，行淋巴活检。本组5例探查结果显示并无剖腹手术指征,包括肠系膜淋巴结炎2例,肠结核1例，腹壁损伤2例，避免了不必要的剖腹探查手术。对于腹腔镜不能处理或估计腹腔镜治疗较困难的病例,可为开腹手术提供选择合理切口和准确定位,从而较快完成开腹手术,与剖腹探查手术相比具有损伤小和腹腔干扰少等优点。笔者体会在腹腔镜探查中应注意以下几点:(1)先全面观察腹内情况。将腹腔镜随同套管徐徐退出至脐部穿刺点的腹膜水平,亦即将腹腔镜置于最高点,先以