探析经尿道前列腺汽化电切术的护理

 1.2.2.2 膀胱冲洗及膀胱痉挛的护理   采用经尿道前列腺TUVP术后伤口都有少量渗血，我们首先用三腔尿管气囊压迫止血，常规注入0.9%生理盐水20-40ml,同时尿道外口予纱布牵引3小时，必要时用宽胶带把尿管固定在大腿一侧牵引24小时；然后持续膀胱冲洗。保持尿管和冲洗管的通畅，当冲洗引流不畅时，及时用手由近端向远端挤压引流管，加快冲洗速度，以便及时将小血块或前列腺碎块挤出；当效果不佳时及时按无菌操作原则用50ml甘油节注射器抽吸生理盐水20-30ml,从导尿管中间腔快速注入膀胱，缓慢抽吸，血凝块、前列腺碎块、尿液随即抽出，反复抽吸直至通畅尿液变清为止。冲洗速度根据冲洗液颜色进行调节，一般调节在80-100滴／min，瓶底与患者心脏的距离保持在60cm～70cm，严密观察冲洗液入量与出量是否相等及引出的速度与量是否相符。膀胱痉挛时，患者会出现肛门坠胀、下腹痉挛性疼痛，伴有膀胱冲洗不通畅，冲洗液血色加深等。为了预防膀胱痉挛的发生，术后及时调整导尿管气囊内液量；温盐水持续冲洗，夏季22℃～25℃，冬季32℃～35℃。 [4]；应用硬膜外镇痛泵止痛效果好，同时做好患者心理疏导，患者因全身心放松而降低了膀胱痉挛的发生率。
  1.2.2.3 控制感染   预防和控制感染是关键, 首先预防尿道感染：术后遵医嘱准确及时使用抗生素，同时做好留置尿管的护理及会阴护理。具体做法：妥善固定尿管，每天更换尿袋1次，引流袋低于膀胱水平位，及时倾倒尿液，用碘伏棉球消毒尿道口2次/d，并保持床铺整洁，保持会阴部皮肤清洁干燥；鼓励患者多饮水，每日饮水2000～3000ml，以增加尿量冲洗尿路。再者预防肺部感染：术后要协助患者翻身拍背，鼓励有效咳嗽，如痰多不易咳出可给予雾化吸入，2次/d。
        1.2.2.4 拔管的护理  术后3d-4d膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动后无出血，适当减慢滴速直至停止冲洗，试行拔管。拔管前间断放尿(3h-4h 1次)，以训练膀胱功能，由于长期留置尿管，膀胱功能低下。拔管后观察排尿情况，有些患者拔出尿管后出现短暂尿道刺激症状，暂时性尿失禁，。做好患者心理疏导，嘱其多饮水，保持会阴、尿道口清洁；指导患者做提肛肌的收缩训练，锻炼盆底肌；早期下床活动。
        1.2.2.5 预防下肢深静脉血栓形成   因为术后留置尿管并持续膀胱冲洗，要求肢体制动和卧床休息，导致血流缓慢；加上术后常规应用止血药物，使血流处于高凝状态，是下肢深静脉血栓形成的高危期。在高危期帮助患者每日做2-3次被动运动，再过渡到主动运动和床上运动，最后过渡到下床活动，促进下肢的血液循环防止血栓的形成[5]。
        1.2.3 出院指导  ①合理膳食：多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物，指导患者勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激性食物，饮水量2000-3000ml／d，保持大便通畅，避免用力大便，以免引起继发出血。②观察排尿情况：如3个月内有排尿不适现象，如溢尿，轻微的尿频、尿急等，告知患者不用紧张，有意识进行缩肛运动，以锻炼膀胱括约肌的功能。如出现一过性血尿，指导多饮水，一般2-3天消失，定期门诊复查。持续血尿、尿液变细、分叉时及时就诊。③适当运动，增强机体抵抗力，预防感冒。术后3月内避免剧烈的运动，如骑自行车、跑步，长途步行，防止继发性出血。
        2  结果
        268例采用经尿道前列腺TUVP治疗前列腺增生的病例在术前术后出现的各式各样的症状，如尿频、尿急、尿痛、假性尿失禁、膀胱痉挛、出血、感染等，通过查阅病历的病情记录及对症护理措施，总结出一套系统护理措施，使所有症状得到快速缓解，并逐步痊愈。
        3  讨论
        TUVP是在TURP基础上演变的一种在临床上对前列腺增生比较满意的腔内治疗方法[6],随着泌尿外科腔镜手术的推广，对护士也提出了高层次、高标准的专业护理要求。三分治疗七分护理，在采