探析急性胆源性胰腺炎治疗方式的不同选择

摘要： 目的:探讨急性胆源性胰腺炎治疗方法。方法:分析109例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果:本组治疗成功率>90%,有2例术后出现呼吸困难,查血气PO2<60 mm Hg,考虑急性呼吸窘迫综合征(ARDS)存在,转ICU病房经用呼吸机等治疗后病情得以控制。无死亡病例。结论:急性胆源性胰腺炎早期应选择手术治疗;绝大多数急性胆源性胰腺炎的患者行早期手术治疗是安全的。 


关键词： 急性;胆源性胰腺炎;治疗  　　
　　
　　 
　　急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis, ABP)是普外科常见病,起病急,发展迅速,病死率高。ABP是指因各种胆道疾病而诱发导致的急性胰腺炎。其发病机制目前尚不完全明了,手术治疗对于ABP的有效性近年来已达到共识,但手术时机、手术方式的选择仍存在一些争议。在临床工作中,如何针对不同的患者采取相应治疗措施,即个体化治疗,是广大医务工作者亟待解决的问题。2002～2008年,我院共诊治ABP 109例,取得满意疗效。 
　　
　　1资料与方法 
　　1.1一般资料 
　　我院2002年1月～2008年12月共收治急性胆源性胰腺炎109例,男58例,女51例。年龄21～84岁,平均57岁。根据临床症状、体征、血淀粉酶检查及影像学检查(B超或CT)确诊为ABP。ABP的诊断标准:①上腹部疼痛,同时伴有压痛。②血淀粉酶或尿淀粉酶异常增高。③血清胆红素>40 mg/L或AKP>225 U/L,或ALT>75 U/L。④B超或CT检查提示胆总管下端结石,胆总管不同程度扩张和急性胰腺炎改变。⑤排除其他原因引起的胰腺炎(酒精性、高钙血症、高脂血症和外伤)。ABP的严重程度根据Ranson标准、APACHE-Ⅱ评分[1],Ranson标准≥3分、APACHE-Ⅱ评分≥ 8分,为重症急性胰腺炎(SAP),凡达不到以上标准为轻型急性胰腺炎(MAP)。本组SAP 34例,MAP 75例。本组109例均有较典型的急性胰腺炎表现,上腹部疼痛109例(100%),恶心、呕吐89例(81.65%),黄疸81例(74.31%),总胆红素增高99例(90.83%),ALT增高94例(86.24%),AKP增高77例(70.64%),WBC增高101例(92.66%),以中性粒细胞增高为主。 
　　1.2治疗方法 
　　入院后均采用常规急性胰腺炎综合治疗方案,包括禁食,胃肠减压,抑制胃酸和胰酶分泌,维持水电解质酸碱平衡,防治感染,多脏器功能监护及通过胃管注入中药大黄汤等治疗。于发病48 h内行内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)、乳头括约肌切开术(EST)、网篮、碎石网篮取石或气囊清理术、内镜下ENBD。术中应注意尽量减少造影剂用量及推注速度,甚