探析急性胆源性胰腺炎治疗方式的不同选择

至直接在导丝引导下行EST。术后继续综合治疗。
　　2 结果 
　　本组治疗成功率>90%,有2例术后出现呼吸困难,查血气PO2<60 mm Hg,考虑急性呼吸窘迫综合征(ARDS)存在,转ICU病房经用呼吸机等治疗后病情得以控制。无死亡病例。所有病例均行EST、ENBD。其中71例行网篮、碎石网篮取石或气囊清理术;25例因结石较多或较大,估计1次取完结石则操作时间太长,危险性大,故放弃一次性取石,先放置鼻胆管引流,病情稳定后二期完成内镜取石或外科手术取石;9例造影胆总管轻度扩张未见结石影,单纯行EST、气囊清理术和ENBD后缓解;4例插管失败。本组除4例插管失败和2 例出现ARDS外,其他病例均于术后第2天开始血及尿淀粉酶明显下降,症状渐渐缓解。 
　　
　　3讨论 
　　急性胆源性胰腺炎在早期治疗上是采取手术还是非手术治疗,存在着较多分歧[2]。前者认为早期手术治疗能早期解除胆道及胰腺梗阻,能防止胰腺进行性坏死,提高生存率;而后者认为早期手术并发症多且增加患者应激性功能代偿,加重全身反应[3]。根据中华医学会、外科学会、胰腺学组推荐,急性胰腺炎伴有胆道梗阻,应急诊手术或早期手术,而且胰腺病变为主的则采用非手术治疗。近几年来,大多数国内专家认为即使是重症梗阻性胰腺炎,早期非手术治疗也取得较为满意的治疗效果,且病死率与近年文献报道一致[4]。但对于轻症和重症梗阻性胆源性胰腺炎患者应严密观察患者腹痛、腹胀、体温、黄疸、血WBC,动态CT观察胰腺出血坏死情况[5-7]。如果出现恶化情况,说明胆道及胰腺梗阻难以解除,应立即考虑中转手术,不能盲目保守治疗,丧失抢救机会。但是根据多数文献报道及我院回顾性总结。绝大多数患者通过保守治疗能够部分或完全解除梗阻,同时急诊手术也存在很多,局限性,如病死率仍较高,并发症多,住院时间长,还有一些病情在急诊手术中不能完全解决,如先天性胆总管囊肿、壶腹部狭窄等,即使早期手术很成功也难免再次手术[8-9]。
　总之,笔者认为急性胆源性胰腺炎早期均可行非手术治疗,且效果满意。待胰腺炎症、水肿、胆道梗阻解除后再行手术治疗,可减少手术的风险。 
　　[参考文献] 
　　[1]中华医学会外科学会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案[J].中国实用外科杂志,2001,21(9):513-515. 
　　[2]张太平,赵玉泽.第七届全国胰腺外科学术研究会纪要[J].中华外科杂志,1999,37(3):149-150. 
　　[3]秦仁义,邹声泉.胆源性胰腺炎手术时机的探讨[J].中华外科杂志,1998,36(3):14