探析老年特重度烧伤的治疗方法

摘要：  目的  探讨老年特重度烧伤的治疗方法。  方法  收治的老年( > 60岁) 特重度烧伤52例, 烧伤总面积50-95(71.3±10.8)%, 其中ш度面积0- 65(29.7±14.1)%。对所有患者进行抗休克、抗感染、营养支持、防治并发症、创面处理等治疗, 对患者伤前慢性疾病采取相应治疗措施, 在休克期适当使用利尿剂,创面修复期酌情使用生长激素, 并注重病情监测。   结果   52例患者, 治愈30例, 中途放弃治疗10例, 死亡12例( 6例死于脓毒血症, 2例死于心衰, 2例死于肾功能衰竭, 2例死于消化道大出血) 。 结论  休克期适当利尿、合理有效使用抗生素、积极治疗伤前疾病、修复期使用生长激素等措施有利于老年特重度烧伤的治疗。

关键词：  烧伤  治疗

    特重度烧伤患者易发生脏器功能紊乱, 严重者甚至危及生命。老年人脏器功能减退, 一旦发生特重度烧伤, 危险性及治疗难度则大大增加。选取收治的52例老年特重度烧伤患者的治疗经验,报道如下。
    1  临床资料
    1. 1 一般资料   本组52例, 男性34例, 女性18例,年龄60-84(69.2±5. 6) 岁, 烧伤总面积(TBSA) 50-95(71.3±10. 8)%, ш度面积0-65(29.7±14.1)%。伤前有慢性疾病史的44例, 其中冠心病8例、高血压12例、慢性支气管炎10例、糖尿病8例、胃溃疡6例。
    1. 2 治疗方法
    1. 2. 1 抗休克治疗  按烧伤补液公式常规补液, 监测生命体征和尿量, 并注意输液速度。在休克期对其中24例患者使用复方乳酸钠山梨醇注射液500-1000mL, 其余28例患者使用甘露醇150-250mL。
    1. 2. 2 抗感染治疗   抗生素的选择采用“降阶梯”及联合用药原则, 即入院时选择广谱高效抗生素并联合用药, 病情稳定后逐渐调整抗生素。定期做血培养和创面培养以便调整抗生素。使用过程中注意抗生素对肝肾功能的影响。使用抗真菌药物防治真菌感染。
    1. 2. 3 营养支持治疗   早期留置胃管, 鼻饲高能营养素, 后期鼓励患者高蛋白饮食。同时静脉补充白蛋白、氨基酸、脂肪乳剂、维生素及矿物质等。
    1. 2. 4 治疗伤前疾病及防治并发症   针对不同的疾病采取相应的处理措施, 对冠心病患者予以硝酸甘油类、?-受体阻滞剂或钙拮抗剂等; 对高血压患者予以利尿剂、血管扩张剂或?-受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂; 对慢性支气管炎患者予以止咳化痰药及解痉平喘药; 对糖尿病患者采用胰岛素控制血糖; 对胃溃疡患者采用制酸剂、胃黏膜保护剂。
另外还采取措施以避免并发症, 如控制输液速度, 避免心衰; 合理应用抗生素; 预防应激性溃疡; 尽可能少用损害肝肾功能的药物。
    1. 2. 5 生长激素的应用   对其中18例患者在创面修复期使用生长激素。
    1. 2. 6 创面处理   ① ш度创面采用半暴露疗法保痂; 其余创面早期采用包扎疗法, 2-3 d 后去除外层敷料予半暴露, 并及时更换渗湿敷料。②定期翻身治疗。③对非功能部位的?度创面通过换药达到自行愈合; 对ш度及功能部位的深?度创面予以早期去痂植皮修复。
    2  治疗结果
    治愈30例, 中途放弃治疗10例, 死亡12例(其中6例死于脓毒血症, 2例死于心衰, 2例死于肾功能衰竭,2例死于消化道大出血)。休克期有8例患者病情不稳定, 其中2例死亡。发生脓毒症的有16例,其中6例死亡。伤前44例有慢性疾病的患者经过治疗, 其中32例患者原疾病得到控制, 2例冠心病、2例高血压、4例慢性支气管炎、2例糖尿病、2例胃溃疡未能完全控制。
    3  讨论