探析妊娠合并细菌性阴道病的诊断和处理

摘要：  细菌性阴道病(BV)是阴道中高浓度的特征性需氧和厌氧菌群替代了正常的乳酸杆菌而引起的一种混合性细菌感染。

关键词：  妊娠合并细菌性阴道病  诊断  处理

   一、诊断
    由于多种微生物共存的状态，BV的诊断十分复杂。对于单一一种微生物例如阴道加德纳杆菌的培养并不能对临床BV提供准确的诊断。其他实验室诊断技术也不断发展，旨在降低诊断的主观性和提高检查者之间的一致性，包括：从后穹隆取材的巴士涂片上鉴定线索细胞，测定阴道分泌物pH值，阴道分泌物的革兰染色，对主要微生物(例如阴道加德纳杆菌)的定量培养和DNA探针技术。
    (一)临床诊断  具备以下四项临床诊断标准中的三项就可准确地临床诊断BV：
    1.粘附于阴道壁的均质且稀薄的阴道分泌物。
    2.阴道分泌物pH>4.5(正常阴道pH≤4.5)。
    3.氨臭味试验阳性：取阴道分泌物少许放玻片上，加入10%氢氧化钾液1～2滴，产生一种烂鱼样腥臭气味即为阳性。
    4.存在因粘附小细菌，细胞边缘不清的阴道上皮细胞，即“线索”细胞占20%以上。
    特征性白带是最客观的诊断指标。虽然分泌物增多是患者最常见的主诉，但其分泌物量的程度可以从轻微的到溢出性的。因为敏感性和特异性均低，而且还可能与正常妊娠的特征性白带相混淆，应该与其他诊断标准联合应用。阴道分泌物pH值大于4.5能最好地区别BV和正常阴道分泌物，有很高的敏感性，但阴道内其他因素包括精液、宫颈粘液、月经、滴虫都可能导致pH值升高，所以并不特异。氨臭味是诊断标准中敏感性最低的，精液中的腐氨，其他厌氧感染都可能导致氨试验阳性，因此没有氨臭味并不代表不存在BV。以上四条临床诊断标准中，盐水玻片检查时发现线索细胞是惟一特异和敏感的指标，可以准确地诊断85%～90%的患病妇女。
    (二)革兰染色诊断  Dunkelberg最先进行了阴道分泌物的革兰染色，发现了线索细胞和邻近密集的细菌。此后所进行的阴道分泌物革兰染色检查并不是要检查线索细胞，而是要进一步定量分析阴道分泌物中的细菌类型。BV的特征是从以乳酸杆菌为主向以球杆菌和革兰阴性杆菌为主的一种变化。正常分泌物以大的革兰阳性杆菌乳酸杆菌为主，BV的阴道菌群中没有或仅少量的乳酸杆菌(每高倍视野少于5个)，出现加德纳杆菌，革兰阴性杆菌，纺锤形弯曲杆菌和革兰阳性球菌。
    (三)巴士涂片诊断  与临床诊断的金标准相比，还未针对巴士涂片结果的应用价值进行彻底的研究。比较在颈管内巴士涂片中确定的线索细胞和在阴道分泌物涂片中发现的线索细胞，发现二者相关性很差。

虽有研究报道了巴士涂片发现线索细胞和标准的临床诊断之间非常好的一致性，敏感性、特异性和阳性预测值分别可达90%、97%和94%，但目前在美国，仍不推荐在用于宫颈细胞学检查所收集的宫颈和颈管内的标本中进行线索细胞检查来诊断BV。
    (四)微生物培养  不断进行微生物培养促进了对本病多种微生物学特性的理解。比较临床诊断标准与阴道加德纳杆菌培养发现，单纯进行阴道加德纳杆菌培养将会把60%的健康妇女划分为BV，而且将有超过一半的BV患者漏诊。因此，在没有其他辅助性信息时，单纯的阴道加德纳杆菌培养是没有价值的。定量的分泌物需氧菌和厌氧菌培养可应用于临床研究，但用于诊断则费用昂贵，临床应用价值很小。