谈腰椎间盘突出症臭氧治疗与保守治疗的疗效比较

　　3 讨论
　　腰椎间盘突出症发病的主要原因是椎间盘的退变，在此基础上当纤维环的退变较包容的髓核退变快时，易出现椎间盘膨出、突出[2]。臭氧治疗腰椎间盘突出症，是因为臭氧是一种强氧化剂，浓度60 μg/ml臭氧可特异性氧化髓核结构，分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核的体积缩小、固缩，解除对神经根的压迫，同时臭氧还可消除化学刺激和自体免疫作用，减轻神经根水肿及粘连，达到消炎止痛的目的，并且臭氧可抑制无髓损伤感受器纤维，激活机体中的抗损伤系统，并通过刺激抑制性中间神经元释放脑啡呔而起镇痛作用[3]。椎管内游离或严重突出的髓核不能被盘内和盘外的臭氧氧化，效果较差，本组未选择此类病例。
　　本组59例(其中32例术后10～20 min症状及体征消失，27例在术后3～5 d得到缓解)治疗后短时间内获得明显疗效，可能与减轻了神经根周围炎症有关。而20例出现“反跳”现象的患者可能是因为臭氧注入椎间盘后，不仅可以氧化蛋白多糖大分子，同时也引起髓核细胞坏死，而未坏死的髓核细胞膜功能受损，细胞水肿，崩解的髓核细胞分子量较大，引起髓核内渗透压增高，吸引水分子进入髓核内，而此时髓核内蛋白多糖大分子解体释放出大量水分，但由于髓核内缺乏血管结构，释放出来的大量水分无法迅速离开椎间盘，故此三者导致椎间盘内的净压力比术前增高，随者蛋白多糖大分子释放出来的大量水分缓慢渗出椎间盘(约30 d)，则将引起椎间盘内压力显著下降，患者症状和体征明显缓解[4]。臭氧治疗腰椎间盘突出症与传统的保守治疗比较，具有定位准确，操作安全可靠，患者易接受，并发症少，起效快，时间短，疗效佳的特点。而保守治疗的患者需卧床3～4周，腰腿痛的症状缓解较慢，而且容易复发。臭氧消融术是目前最安全的介入治疗，其可能出现的不良反应和并发症包括：过敏反应、神经损伤、感染、出血、头痛、腹胀、硬膜囊损伤、肢体无力及肌萎缩等。本组病例尚未见严重不良反应及并发症。严格掌握适应证及控制禁忌证，术中谨慎操作，术后加强监护，是避免严重并发症的关键。其适应证为轻至中度的单纯性包容性腰椎间盘突出合并相应的神经功能障碍，经CT或MRI检查证实者，非包容性中度突出者(突出<5 mm)亦在适应证之列。禁忌证为髓核组织脱垂入或游离于椎管内;身体条件不允许或精神异常者;甲亢、葡萄糖六磷酸脱氢酶缺乏症、出血倾向为绝对禁忌证[5]。
【参考文献】
  　　[1] 腾嗥军，主编.经皮腰椎间盘摘除术[M].南京：江苏科学技术出社，2005，147.

　　[2] Zhang XX, Ji XD, Cao JF,et al.Percutane OUS lurmbar discoctomy for contained herniation of lumbar disc[J].Jieru Fangshexue Zazhi(J Intern Radiol)，2001, 3：155-156.

　　[3] 俞志坚，何晓峰，陈勇，等.臭氧对髓核超微结构的影响[J].介入放射学杂志，2001，3：161-163.

　　[4] 俞志坚，何晓峰，何仕诚，等.臭氧治疗椎间盘突出症：盘内臭氧分布与疗效[J].临床放射学杂志，2003，10：869-871.

　　[5] 何晓峰，李彦豪，宋文阁，等.经皮腰椎间盘臭氧注射术规范化条例(修改稿)[J].中国介入影像与治疗学，2005，5：387-388