特发性慢传输性便秘的外科治疗探讨

【摘要】  目的：分析特发性慢传输性便秘(ISTC)的临床特征、手术治疗方法和结果。方法：回顾性分析近年来手术治疗的56例ISTC病例特点、手术方式及效果。结果：患者结肠传输均明显减慢，平均120 h，87.5%的患者伴有出口梗阻性便秘（OOC）。尽管50%的患者术后存在腹痛不适，35%的患者存在肛门坠胀，但93%的患者仍认为手术值得。术后肠梗阻16.1%，便秘复发率2.5%。结论：外科手术是ISTC综合保守治疗失败后的最后手段，为保证手术效果，术中应同时处理伴随的OOC。

【关键词】  慢传输性便秘 结肠切除术 并发症

    特发性慢传输性便秘（Idiopathic Slow transit constipation, ISTC）病程长，症状顽固，表现为无便秘、大便次数明显减少，保守治疗效果不佳，大部分最终需手术治疗[1]。尽管手术治疗取得了一定的效果，是目前相对得到认可的一种选择，但创伤大，术后腹泻、便秘复发、粘连性肠梗阻依然困扰着外科医生。国内外学者对ISTC的病因、发病机制进行了诸多有益的探索，发现了一些令人振奋的线索，但对临床治疗的指导还有漫长征程。本研究回顾性分析了近15年来手术治疗的ISTC患者56例，旨在为今后的治疗策略提供帮助。

    1  对象与方法

    1.1  一般资料:收集我院1991年4月至2005年4月间手术治疗的56例ISTC患者，男5例，女51例，男女之比为1∶10.2，年龄26～81岁，中位年龄46岁。病程1～30年。临床表现为大便次数逐渐减少，无便意，每周排便少于2次。所有患者均有靠刺激性泻剂排便史，如常见的有大典、番泻叶、便塞停及酚酞等，部分有靠灌肠及手助排大便的历史。所有纳入研究的患者均符合便秘诊断的罗马Ⅱ标准。

    1.2  结肠传输试验和排粪造影:用不透X线标志物结肠传输试验检查证实56例ISTC患者结肠传输时间均明显延长。患者口服含20粒标志物的胶囊后，次日开始连续摄腹部平片，记录80%的标志物排出所需的时间。52例全结肠缓慢。结肠传输96～240 h，平均120 h。

    排粪造影发现46例患者伴有1种或2种以上的出口梗阻性便秘（obstructed outliet constipation,OOC）。其中伴直肠脱垂（IRP）46例，盆底疝5例，直肠前突（RC）4例，盆底痉挛综合征1例。

    1.3  手术方式:本组患者均行手术治疗，37例行经腹全（次全）结肠切除术，15例行经腹腔镜（或手助）结肠次全切除术，4例行左半结肠或乙状结肠切除术。术前诊