特发性慢传输性便秘的外科治疗探讨
2 结 果
2.1 并发症:本组无死亡,无吻合口瘘。主要的早期并发症是腹泻,但可被易蒙停有效地控制。后期并发症主要是粘连性小肠梗阻,本组9例发生小肠梗柤(16.1%),1例回肠直肠侧侧吻合口处扭曲粘连再次手术治愈,1例反复肠梗阻4次后手术松解粘连治愈,其余7例经保守治疗缓解。
2.2 临床随访结果:采用电话或信件方式完成随访,56例患者中,40例得到有效随访。90%(36/40)的患者在术后2个月即可停用易蒙停,大便保持在3~4次/d。1例患者术后大便不规律,大便从每天2次到4~5 d 1次不等,1例便秘复发(2.5%),证实为全肠道传输减慢。93%(37/40)的患者认为手术值得,便秘得到了不同程度的缓解,50%(20/40)的患者常有腹部隐痛不适,35%(14/40)的患者有时有肛门坠胀感。
3 讨 论
20多年以来,世界各地的学者报道了许多外科治疗ISTC成功的经验。目前存在三种主要的手术方式:结肠次全切除回肠乙状结肠吻合术(ISA),结肠次全切除盲肠直肠吻合术(CRA),全结肠切除回肠直肠吻合术(IRA)。总体来看,IRA的效果相对最好,其平均成功率达到了90%以上[2]。本组IRA 34例,平均随访2.7年,成功率97%,虽然有个别研究报道了部分结肠切除术治疗ISTC取得成功的经验,但多数研究认为部分结肠切除术治疗ISTC存在较高的便秘复发率。本组4例行部分结肠切除术取得满意效果,因为术前反复研究结肠传输情况,明确认定患者的传输减慢主要集中在左半结肠或者乙状结肠。即使如此,部分结肠切除术我们采取了非常慎重的态度,并不作为常规选择。从我们的经验分析,术后腹泻容易得到控制,而便秘复发不论对患者还是医生都是巨大的打击,甚至可以认为手术是无效的,处理起来较为棘手。
IRA术后最常见的并发症是小肠梗阻,文献报道的发生率在2%~7%之间不等,平均再手术率高达14%[2~4]。本组的肠梗阻发生率为16.1%(9/40),再手术率为22%(2/9)。我们认为术中尽量保留大网膜是预防粘连性肠梗阻的主要方法。随着腹腔镜微创手术的广泛应用[5],可以预测将会大大减少肠粘连的发生率,本组近几年经腹腔镜手术的15例患者目前尚未发现明确的粘连性肠梗阻,仅1例术后6 d出现炎性肠梗阻