替罗非班在急诊PCI术中应用的临床观察

【摘要】目的：探讨替罗非班对急性心肌梗死患者急诊介入治疗术后影响。方法：收治急性心肌梗死患者78例，随机分为观察组和对照组。两组均行急诊经皮冠状动脉介入治疗术，均给予常规药物。观察组术中术后给予盐酸替罗非班。观察两组术前、术后梗死相关血管血流变化情况及术后2周内主要不良心脏事件发生率。结果：观察组术后梗死血管TIMI分级为3级，发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后2周内主要不良心脏事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：替罗非班能够显著改善急性心肌梗死急诊介入治疗术后梗死血管血流，减少术后不良心脏事件发生率。 
　　【关键词】急性心肌梗死；急诊PCI；替罗非班；TIMI分级 
　　采用急诊PCI能够使急性ST段抬高型心肌梗死相关梗死的冠状动脉开通，拯救尽可能多的存活心肌，从而改善急性心肌梗死患者的临床预后。但是心肌灌注不良等现象受到临床关注。本文观察盐酸替罗非班对急性心肌梗死急诊介入治疗术的影响。现报告如下。 
　　资料与方法 
　　一般资料：2013年1月～2015年4月收治急性心肌梗死患者78例，所选患者有典型的缺血性胸痛，胸痛持续时间>30分；心电图有2个或者2个以上相邻导联出现ST断抬高（胸导联>0.2mV，肢体导联>0.1mV。同时排除对试验药物过敏患者、急性非ST段抬高心肌梗死患者、1个月内行冠状动脉旁路移植术患者、严重高血压患者（收缩压>180mmHg/舒张压>100mmHg）、主动脉夹层、试验前1年内有脑血管疾病患者、自发性出血或者有出血倾向患者、血液系统疾病、3月内有活动性消化道溃疡患者。将上述患者随机分为观察组和对照组。其中观察组39例，男24例，女15例，平均年龄62.7±4.3岁，体重65.4±7.4kg，合并有高血压19例，糖尿病6例；病变冠状动脉血管情况，单支血管病变22例，多支血管病变17例；梗死血管部位，前降支23例，回旋支5例，右冠状动脉11例。对照组39例，男21例，女18例，平均年龄63.5±5.4岁，体重66.7±8.7kg，合并有高血压18例，糖尿病7例；病变冠状动脉血管情况，单支血管病变20例，多支血管病变19例；梗死血管部位，前降支21例，回旋支8例，右冠状动脉10例。两组性别、年龄、合并疾病、病变冠状动脉血管情况等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。 
　　方法：两组均在发病12小时内行急诊经皮冠状动脉介入治疗术，术前均服用氯吡格雷300mg，阿司匹林300mg，术后应用氯比格雷片75mg，日1次，阿司匹林片100mg，日1次，术后应用低分子肝素钙针5000U，12小时1次，皮下注射1周。对照组术中均给予肝素8000U。观察组术中患者均给予肝素8000U，同时术中给予盐酸替罗非班注射液（欣维宁）10μg/kg，静脉注射（3分钟），继之1.5μg/（kg·分），持续静脉泵注24小时。 
　　观察指标：观察两组术前、术后梗死相关冠状动脉血流变化情况，术后2周内出血发生情况，术后2周内不良心脏事件发生情况（主要包括新近心肌梗死、任何原因死亡、顽固性心肌缺血情况）。 
　　TIMI分级：①0级：血管闭塞，远端无前向血流；②1级：对比剂部分通过闭塞部位，但不能充盈远端血管；③2级：对比剂可完全充盈冠状动脉远端，但对比剂充盈及清除的速度较正常冠状动脉延缓；④3级：对比剂完全、迅速充盈远端血管并迅速清除。 
　　统计学处理：采用统计学软件SPSS16.0对两组所得数据进行统计学分析，率比较采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。 
　　结果 
　　两组术前术后TIMI血流情况比较：观察组术后梗死血管TIMI分级为3级，发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（X2=7.48，P<0.05）。 
　　两组术后2周主要不良心脏事件发生情况：观察组术后主要不良心脏事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（X2=5.01，P<0.05）。 
　　讨论 
　　经皮冠状动脉介入治疗术能够使梗死相关冠状动脉开通，是治疗急性心肌梗死的有效措施，但是急诊PCI的支架内血栓的发生影响了患者预后，可能与患者并存糖尿病、高脂血症、吸烟等因素有关系，血小板常处于活化状态。另外，PCI术中器械扩张使冠状动脉局部粥样斑块发生破裂，内皮被破坏，从而启动凝血过程，引起局部血栓形成；其次就是支架本身诱导血栓形成。血小板激活是PCI围手术期血栓形成的关键之一，所以采用有效的抗血小板药物能够有效降低血栓性疾病的发病率。替罗非班属于血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，特异性高，能够抑制凝血因子Ⅰ介导的血小板聚集，从而有效的抑制血栓形成。研究表明，替罗非班抑制血小板活化和聚集，能够抑制血小板释放相关缩血管物质和炎性因子； 
　　梗死相关冠状动脉血管状态和炎性反应，所以能够改善梗死相关冠状动脉血管血流。