阴式子宫手术治疗妇科疾病的临床价值

【摘要】  目的 探讨经阴道手术治疗子宫疾病的可行性及安全性。方法 对我院2000年3月—2008年3月 108例子宫疾病经阴道手术病例进行回顾性分析。结果 切除子宫最大1000 g，肌瘤直径最大13 cm。手术时间最长170 min，最短35 min，平均(92.3±25.6) min；术中出血50～700 ml，平均(120.0±36.3) ml，术后肛门排气时间最短9 h，最长27 h，术后病率12.6%，住院时间最短5天，最长9天，平均(7.2±1.6)天。 手术成功率 99.1%，中转开腹率0.9%。结论 阴式子宫手术治疗妇科疾病具有微创和安全的特点,值得推广应用。

【关键词】  子宫切除术；子宫肌瘤剔除术； 阴道手术

    近年来，随着微创手术的发展及手术器械的不断创新，经阴道手术治疗子宫疾病越来越受到妇科医生的青睐。但由于手术视野小，手术技巧及麻醉要求高，目前还不能普遍开展。我院自2000年3月—2008年3月共经阴道手术治疗子宫疾病108例（包括阴式不脱垂与脱垂全子宫切除术、阴式次全子宫切除术及阴式子宫肌瘤剔除术），取得了良好的效果。现报道如下。

    1  资料和方法

    1.1  临床资料与手术分类  我院妇科自2000年3月—2008年3月，对108例患子宫疾病的妇女经阴道进行子宫手术治疗，其中阴式全子宫切除术 95例（包括非脱垂子宫9例与脱垂子宫86例）、阴式次全子宫切除术2例及阴式子宫肌瘤剔除术11例(其中前壁肌瘤5例,后壁肌瘤 6例)。患者年龄36～80岁。有腹部手术史 15例,子宫最大如孕3个半月大小，肌瘤最大为直径13 cm。本组病种包括：子宫平滑肌瘤32例，子宫腺肌症9例，功能性子宫出血4 例，子宫脱垂86 例。

    1.2  手术方法  采用连续硬膜外+腰麻联合麻醉，患者取膀胱截石位，导尿，钳夹宫颈并向下牵引，以生理盐水20 ml+垂体后叶素6～12 U注入宫颈周围、阴道壁前或后穹隆黏膜下，如患者血压高则改用缩宫素，以减少术中出血。

    1.2.1  阴式全子宫切除术（trans vaginal hysterectomy， TVH）  于膀胱横沟水平上1～3 mm处环行切开阴道黏膜，深达宫颈筋膜，前壁距宫颈外口1.5 cm,后壁距宫颈外口2.5 cm横行切开阴道壁，钝性+锐性分离膀胱宫颈间隙和子宫直肠间隙达腹膜反折，并剪开用4号丝线缝合牵引，分别钳夹、切断、缝合两侧子宫主韧带、子宫骶韧带及两侧子宫血管、圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部，取出子宫。对子宫大于妊娠12周者先行肌瘤剥除，使子宫缩小后再手术切除子宫，缝合盆腔腹膜及阴道残端。

    1.2.2  阴式子宫肌瘤剔除术  切开阴道前后穹隆，子宫前后腹膜反折方法同TVH。一般情况下子宫前壁肌瘤切开前穹隆，后壁肌瘤切开后穹隆，探查子宫肌瘤位置、大小及数目，以宫颈双爪钳钳夹暴露在阴道切口的肌瘤，电刀切开肌瘤包膜，剥离出肌瘤，直视下用1-0可吸收线分两层缝闭瘤腔，盆腔放置引流管自阴道引出。

    1.2.3  经阴道子宫次全切除术  切开阴道后穹隆及直肠子宫陷凹处腹膜，用两把双爪宫颈钳向上交替钳夹子宫后壁，直达宫底并向后翻出子宫；贴宫体钳夹、切断、7号丝线双重缝扎左侧输卵管峡部、卵巢固有韧带、子宫圆韧带、阔韧带、子宫血管，右侧子宫同名韧带及血管同法处理，于宫颈内口水平锥形切断宫颈，1-0可吸收线间断缝合宫颈残端、两侧圆韧带，附件断端缝线穿针缝合于子宫颈残断两角，宫颈复位后缝合腹膜于宫颈筋膜上，关闭腹腔。