阴式子宫手术治疗妇科疾病的临床价值

    2  结  果

    2.1  阴式手术情况  本组108例阴式子宫手术中除1例中转开腹手术外，其余均成功经阴道完成手术，其中86例子宫脱垂合并阴道前后壁膨出，同时行阴道前后壁修补；32例子宫肌瘤患者中切除子宫最大1000 g，肌瘤直径最大13 cm。手术时间最长170  min，最短35 min，平均（92.3±25.6） min；术中出血50～700 ml，平均（120.0±36.3）ml；术后肛门排气时间最短9 h，最长27 h；术后病率12.6%；住院时间最短5天，最长9天，平均(7.2±1.6)天。
 2.2  中转进腹病例  1例阴式手术中转开腹，中转开腹率1.1%，为有腹腔手术史者，子宫前壁与腹壁紧密粘连，且术中麻醉效果差。

    2.3  治疗效果及随访  术后1个月至1年随访,患者无1例阴道残端脱垂及发生肠疝,大小便及性生活均无异常；2例术后1个月随访发现阴道残端息肉予摘除;行子宫肌瘤剔除者术后妇科检查及B超均未发现异常。

    3  讨  论

    3.1  阴式子宫手术的优越性及安全性  阴式子宫手术是利用阴道这一天然富有弹性的腔道进行手术, 对腹壁无损伤,不留手术瘢痕,腹腔脏器干扰少,术后肠蠕动恢复快,疼痛轻,术后病率低,符合当今提倡的微创手术原则及审美观点。结合本组资料的结果我们认为，只要术者具备熟练的阴式手术技巧、正确掌握好手术适应证，开展阴式系列手术是安全可行的，即使有腹腔手术史，也不是阴式子宫手术的绝对禁忌证。此外,良好的麻醉效果也是阴式手术成功的关键。

    3.2  阴式手术种类及手术指征变化  由于经阴道手术视野小，暴露和操作困难，技术难度较大，容易损伤邻近脏器等缺点，在20世纪80年代以前主要开展子宫脱垂并伴有或不伴有膀胱、直肠膨出及较小子宫病例，手术为数不多［1］。近年来，经阴道手术被认为是最微创、最符合循证医学原则［2］的术式，而得到了较快的发展。阴式手术种类在不断拓宽，目前除开展脱垂与非脱垂子宫全切除术外，还开拓了经阴道子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术、卵巢良性肿瘤剥除术、早期宫颈癌和子宫内膜癌经阴道广泛或次广泛子宫切除术［3］。阴式手术指征进一步扩大，目前大子宫及盆腹腔手术史者不再是阴式手术的禁忌证，国外TVH子宫最重1290 g，最大孕20周；国内佛山市妇幼保健院TVH最大子宫孕24周，重1685 g［3］。本组资料中最大子宫为孕14周，有腹腔手术者15例，有手术史者成功率为93.3%。

    3.3  阴式手术的应用价值  由于经阴道手术治疗子宫疾病具有微创、对人体正常功能干扰小、恢复快等优点，且投入成本少，手术费用低于腹腔镜，其微创性亦可与腹腔镜相媲美。国外研究［4］认为，在同等条件下，若能实施阴式手术，应尽量以实施阴式手术为宜。国内陈亚琼［5］在经阴道子宫手术的现状及前景中指出：决定良性子宫病变手术途径的基本原则是：在有条件无禁忌证的情况下，应首选经阴道手术，次选经腹腔镜手术，最后选择经腹手术。通过阴式系列手术的开展，在今后的工作中，随着手术技巧的提高、临床经验的积累和手术器械设备的改进与完善，阴道手术治疗子宫疾病将得到更广泛的应用。

【参考文献】
  ［1］ 李江红,吴宜勇,申桂华.阴式子宫手术的进展［J］.中国临床保健杂志,2006,9(2):178-181.

［2］ 乔玉环,史惠蓉.经阴道手术治疗子宫疾病的应用现状及进展［J］.实用妇产科杂志,2006,22(6):327-329.

［3］ 游泽山,柳晓春.经阴道子宫手术适应证的变迁和选择［J］.实用妇产科杂志,2007,23(1):8-10.

［4］ 工藤隆一.阴式手术基础及操作［M］.天津:天津科学技术出版社,2001：序.

［5］ 陈亚琼.经阴道子宫手术的现状及前景［J］.实用妇产科杂志,2007,23(1):3-5.