有机磷中毒治疗的临床体会

摘 要： 目的 了解有机磷急性中毒时，长托宁（戊乙奎醚）与阿托品合用新疗法与阿托品单用旧疗法进行比较。方法 随机抽签分传统阿托品和长托宁合用组，进行综合治疗。结果 阿托品组效果差，成功率78%，长托宁合用组成功
率97.8%，反调现象基本没有，有明显的统计学差异，其他治疗，氯解磷定、复方解磷注射液、阿托品依据病情反复调整用药量和用药次数。结论 阿托品联合戊乙奎醚治疗有机磷中毒疗效显著，值得推广应用。
关键词： 有机磷；戊乙奎醚；长托宁；阿托品
  急性有机磷中毒抢救时，常规用阿托品、氯解磷定、东崀宕碱等抢救，有药不足、过量都对病人生命造成威胁，阿托品半衰期短，反复重复给药，护理工作繁琐工作量大，鉴于此，我院从2007 年7月应用阿托品与戊乙奎醚联合治疗有机磷中毒，疗效显著，现报道如下：
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  2007 年7 月～2010 年7 月，我院共抢救各类农药中毒患者103 例，其中符合（有机磷农药中毒诊断标准）的急性重症有机磷农药中毒70 例作为观察对象，根据治疗方法不同，随机将患者分为2组进行了比较
  1.2 治疗方法
  所有患者入院后均常规洗胃，静滴氯解磷定，阿托品组用阿托品依据病情反复多次静推，化量后改维持量，长托宁组入院后依据病情肌注一次，然后静推阿托品至化量，化量后改用长托宁维持。
  1.3 观察指标
  阿托品化的指征：①瞳孔较前放大（不超过5毫米），且不再缩小；②颜面潮红，腺体分泌减少；③肺部湿啰音显著消失；④轻度烦躁不安，心率增快90～100 次/分左右。
阿托品化后维持的指征：①腺体分泌明显减少，患者表现为口干，皮肤干燥，昏迷患者通过口唇、口腔粘膜干燥和唾液腺、汗腺的分泌整体观察；②体温维持37.5 左右；③精神状态在安静状态下至轻度烦躁之间，用药短时可烦躁，但能很快安静下来；④心率，阿托品组要求在本人基础心率基础上年轻者加30 次/分，老年人加20 次/分，一般维持90～110 次/分，长托宁组心率要求不低于正常值。用药过程中，严密观察患者的意识、烦躁的程度、瞳孔大小、皮肤有无汗液、呼吸节律、心率、肺部呼吸音及ChE 变化情况，根据病情、ChE 变化及阿托品化的程度开始逐渐减量。2 组患者于入院时及之后每24 小时抽静脉血一次，采用纸片法检测血ChE 活性。治愈：症状体征消失，血胆碱酯酶活力高于50～60%，并持续12 小时。
  2 结果
  阿托品组效果差，治愈率78%，长托宁组治愈率97.8%，反跳现象基本没有。
  3 讨论
  急性有机磷中毒后抢救成功的关键是确诊后多种抗毒剂早期伍用。有机磷中毒后AcH 作用于胆碱能受体而出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状，传统用药阿托品、山崀菪碱、苯那辛、东崀菪碱等只能对抗其中一类，必须同时伍用几个作用不同的抗胆碱药（如解磷注射液），然而长托宁一种便能较好地作用于上诉三类症状。
  长托宁系新型选择性抗胆碱药，能通过血脑屏障进入脑内，它能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体和烟碱受体的激动作用，因此能较好地拮抗有机磷中毒引起的中枢中毒症状，如惊厥、中枢呼吸循环衰竭和烦躁不安等，同时，在外周也有较强的阻断乙酰胆碱对M 受体的激动作用，它还能增加呼吸频率和呼吸流量，对M2 受体无明显作用，对心率无明显影响。
  新型长托宁较阿托品作用强，有效剂量小，不良反应少，但肌注血中达峰值时间需要0.56 小时，要想4 小时内达到化量，在剂量上时间上难以掌握，而阿托品肌注血中达峰值时间只需15～20 分钟，所以用阿托品能快速化量，半衰期时间短，（3.7～4.3 小时），即使过量代谢较快。利用长托宁半衰期时间长（约10.35 小时），用药间隔时间长，化量后用长托宁维持，不仅能提高治愈率，而且减轻了护理工作量，从而使护士充分观察病情，及时调整用量。总之，采用阿托品与长托宁联合治疗，成功率高，值得临床推广应用。
参考文献
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