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椎板间开窗潜行扩大减压治疗中央型腰椎间盘突出症36例

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【关键词】  椎间盘突出 椎间盘切除 减压 脊柱稳定
　　0引言
　　我院自199708/200612采用椎板间开窗潜行扩大减压治疗中央型腰椎间盘突出症36例，经随访，效果满意.
　　1对象和方法
　　1.1对象
　　本组36（男26，女10）例. 年龄19～60（平均41）岁. 病程3 mo～8 a. 所有病例均有腰痛和双下肢、会阴部麻木. 大小便功能障碍8例，双下肢不完全瘫痪4例. 双侧大腿后、小腿后外侧及足底感觉减退36例，跟腱反射减弱16例. 双侧直腿抬高试验阳性36例. X线片示：腰椎椎体骨质增生18例，椎间隙变窄12例，生理弧度变直10例，脊柱腰椎段侧凸畸形5例. 腰椎骶化3例，骶椎腰化2例. CT检查示：所有病例椎间盘向后正中突出. 腰4,5,腰5骶1椎间盘同时向后正中突出4例, 突出为0.5～0.9(平均0.65)cm. 伴后纵韧带或突出间盘钙化6例.
　　1.2方法
　　取俯卧位，胸部及两髂嵴下各置一软枕. 连续硬膜外麻醉或局部浸润麻醉.  选择症状重侧或CT所示硬脊膜、神经根压迫明显侧入路. 充分暴露病变椎板间隙. 确定开窗处，用尖刀将椎板间黄韧带切除，然后用枪式咬骨钳咬除邻近椎板及黄韧带行开窗，外侧达关节突内缘. 开窗为2 cm×1.5 cm，即容纳食指指腹为度. 显出硬脊膜、神经根后再用135度斜头枪式咬骨钳潜行扩大开窗的椎板内侧，直至棘突基底部. 充分暴露硬脊膜、神经根，用神经剥离子小心剥离受压、紧张的硬脊膜、神经根，并用神经根拉钩将其轻拉向内侧过中线，找到突出的椎间盘，用尖刀环形将其切开，用髓核钳摘除髓核组织. 如有间盘钙化，则用骨刀一并将其切除. 清除其他残存碎裂或坏死的髓核碎片，松开神经根拉钩，用神经剥离子探查，见硬脊膜、神经根松弛，前方无压迫. 生理盐水反复冲洗伤口，逐层缝合切口. 4例多节段中央型腰椎间盘突出者，同法行二处椎板间开窗潜行扩大摘除椎间盘.
　　2结果
　　本组36例，手术时间60～110(平均75) min. 术中2例发生硬脊膜小口撕裂（系剥离硬脊膜与突出的椎间盘粘连所致），经立即缝合、明胶海绵覆盖后未出现脑脊液漏和切口感染. 术后2 wk切口拆线，带腰围下地活动，3 mo不负重. 所有病例均获随访，随访时间3 mo～6 a(平均2.5 a). 随访时摄X线片未发现腰椎滑脱、后凸成角畸形

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