自我效能对临床护理工作的影响

　　3  自我效能的培养

　　在临床工作中，护士不仅要了解患者获得知识、了解知识和改变行为方式的过程，还要了解影响患者自我效能变化的因素，这对于有针地性地制定护理计划和提高健康效果十分必要。

　　3.1  通过成功经验积累提高自我效能  通过个人成功经历和观察他人成功示范等获得经验，能够促进自我效能的不断发展。一般来说，成功是需要通过坚持不懈的努力获得的，轻而易举取得的成功所建立的自我效能很容易被失败挫伤。根据其他病情相似患者的现身说法或示范，患者会劝导自己，如果他人能行，自己也同样有能力恢复健康。相反，失败的经历（特别是自我效能未建立起来之前）和看到他人虽经高度努力却仍然失败，就会降低自我效能［2］。

　　为避免失败对自我效能的不良影响，可将难度大、易产生大量失败的治疗任务，分成几个易于实现、难度逐渐增加的小任务，让患者一步步从易到难的掌握。在这个过程中，患者获得了丰富的成就感。随着经验的积累，个人自我效能不断增长，患者就可以应付越来越困难的情境。成功经验的掌握和积累有助于自我效能持久地增长。　

　3.2  通过言语方式促进自我效能的发展  言语方式在提高自我效能的作用上不如成功经验积累有效，但它可以传递健康信息和各种应对策略信息，纠正患者的歪曲认识，指导患者重视应对策略的应用和积极经验的积累。言语方式还可以通过调节人际关系等加强成功经验积累的作用。

　　3.2.1  健康信息的选择  人们一般更倾向于选择使自己免受损失的信息，而不是可以带来收益的信息。研究发现强调对健康益处的健康信息，比强调健康损失的信息对人们的自我效能和进行身体检查行为的影响性要小［11］。根据健康损失劝说人们进行健康检查的信息更有说服力。

　　大多数健康信息通过描述疾病的危害及人们对疾病的易感性来引起人们的紧张或恐惧并以此作为推动力，再推荐给人们预防方法作为行为指导。但塞黛尔等人的报告指出，通过强调疾病的严重性和个人对疾病的敏感性来提高人们的危险意识对是否采取预防癌症行为没有或很少有效果。但相信自己能够采取某种行为的自我效能和相信自己能早期查明问题的自我效能，则具有良好地预测性［12］。当自我效能提高时，这种能引起恐惧的健康信息传播有利于人们更有效地采取有益的行为。因此，在传播信息时，要尽量避免采用患者认为无法控制的威胁信息。健康信息的重心应从迫使人们关心健康转变为帮助人们提高培养健康习惯的自我效能。对自我效能水平低的患者，可先向其提供简单的易于掌握的信息，待其掌握后自我效能提升了，再提供给他稍难的信息，这样一步步地进行直至他掌握全部信息。

　　为了使健康教育更有效，健康信息应该使人们具有相信自己有能力改变健康习惯的信念，并提供给他们充分的指导。由于习惯改变的艰难性、持久性，为加强自我效能的持久力，健康信息交流应强调成果需要持续的努力和从暂时的失败中恢复的能力，这样自我效能才不会被少许挫折所破坏。

　　3.2.2  运用积极反馈提高患者的自我效能  将患者在健康行为改变上的每一个微小进步及时地反馈给个人，这样可使患者的产生丰富的成就感，促使他们积极的积累个人经验，从而有利于自我效能的发展。同时，告知患者他们在治疗中的成绩证明了他们的能力，这种能力的反馈证明有助于提高自我效能。这些都促使患者在较长时间内成功地保持健康习惯［13］。如果患者在治疗中的失败，指导患者将失败归因于任务太难，并重新调整治疗步骤。

　　3.3  强有力的社会支持系统是患者行为改变的长期监控者  患者的行为改变不仅是他个人的事，更应该放入社会影响网络中考虑。有力的社会支持系统是患者长期的力量源泉。对易复发者，家庭人员可以提供无可替代的帮助和监督。在劝患者戒掉烟酒等不良嗜好时，同时与家属做好沟通，增加家属对此事的关注程度。如果要帮助自我怀疑者取得成功，让他们坚持这一高自我效能观点：成功是可以实现的，可以帮助他们在面临挫折时保持应对努力；指导患者将不幸看作是偶然事件，用建设性的思维方式代替其自我弱化的思维。社会支持如家庭成员和亲近同事的关怀和及时提醒纠正，是自我怀疑者行为改变过程中不可缺少的因素，可以在长时间内促进自我怀疑者改变行为和思维方式。

　　3.4  医务人员对患者自我效能的影响  在治疗过程中，医护人员往往根据经验判断患者的预后。这种判断通过对患者的态度、言语、关注水平等传递给患者，并影响患者的康复过程。一般而言，护理人员如果对患者预后有较高的期待，会对患者更加关注，提供给患者更多的情绪支持和进步反馈。这一过程往往能提高患者的自我效能，有利于患者在身体耐力和疾病管理上的改善。相反，若对患者预后存在较低的期待，则有可能降低患者的自我效能而出现功能下降。这一影响过程是双向进行的，患者的进步增加了医护人员的积极期待并提高了治疗帮助的自我效能［14］。医护人员应尽量避免预后判断对患者康复的不良影响。最好是给患者的康复留有足够的发展空间。

　　在治疗过程中医务人员的参与不但对患者的康复起很大作用，而且能搜集更多的信息，医务人员可以为患者提供一些帮助，以协助患者恢复应对技能。随着治疗的进展，取消暂时地帮助以证明智力结构的进步来自于患者自己能力的提高而不是外人的帮助。否则患者会错误的将进步归为外在因素，而不利于自我效能的提高。

　　综上所述，自我效能对患者的康复有重要的作用。关注和培养患者自我效能，有助于更有效的进行护理工作。自我效能的提高是护理工作的一个重要目的。

　　［参考文献］

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　　13  Blittner M,Goldberg J.Cognitive self-control factors in the reduction of smoking behaveior.Behavior Therapy,1978,9:553-556.

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