20％甘露醇与3％高渗盐水对血浆渗透压和电介质影响的比较

infusion (group HTS: 305mOsm /kg ;group M:304  mOsm/kg); at the same time, Na + value was lowest in group M: 130mEq/l and highest in group HTS: 152 mEq/kg. Haemodynamic parameters were similar in the 2 groups . Na + and Cl – was higher in the HTS group.Conclusion A single infusion of 5.49mOsm kg –1 of NaCl3% or mannitol 20% induces a similar osmolar variation over time with a maximal effect at the end of infusion.

[Key words] saline salution, hypertonic；Mannitol；osmolarity ；electrolytes

目前，输注高渗液体是常用的治疗颅内高压和脑水肿的方法，其中最常用的是20％甘露醇【1】。自从二十世纪八十年代起，小剂量容量复苏的概念被引入休克和创伤领域后，HTS不仅在创伤休克领域被大量应用，而且在控制颅内压方面也占有了一席之地【2，3】。HTS主要通过建立一有效的血管内外渗透梯度，导致水从细胞内和细胞间向血管内的净流动，从而达到快速恢复血管内生理平衡和脑组织脱水的作用。关于HTS与甘露醇对血浆渗透浓度和电介质影响的比较研究均为动物实验结果，本文报道此方面临床研究结果。

资 料 与方 法

一般资料与分组 本研究在经复旦大学医学院伦理委员会审批、病人知情的情况下进行。选择大脑半球胶质瘤择期行开颅肿瘤切除术病人40例,男23例,女17例, ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为两组，3%HTS组（HTS组）和20%甘露醇组（M组），n=20。术前心、肺、肝和肾等重要脏器功能及凝血功能未见异常,CT示大脑中线移位（相对于大脑镰而言）不超过5mm，术前Glasgow评分15分。

麻醉方法 术前禁食水10～12 h,麻醉前1h肌肉注射苯巴比妥钠0.1g和东莨菪碱0.3mg。麻醉诱导静脉注射咪唑安定1.5～2mg、芬太尼3μg/kg、 2.5%硫喷妥钠4～6 mg/kg和维库溴铵0.1mg/kg。气管插管后接Juian 麻醉机（Dräger 公司，德国）控制呼吸,呼吸频率12次/min,潮气量8～10ml/kg,维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)30～35mm Hg（１mm Hg＝0.133 kPa）。术中吸入异氟醚，维库溴铵0.05mg·kg-1·h-1维持，切皮前5min给予芬太尼4μg·kg-1。两组研究结束前用6%琥珀酰明胶按1：1补充失血量，尿量不予补充。之后按术中失血量及性质输入平衡盐液和血液制品,以维持液体出入量的平衡。

监测指标 病人麻醉前连接 AS3 多功能监测仪（GE公司，美国）,连续监测心电图（ECG）、心率（HR），经左侧桡动脉穿刺置管测平均动脉