艾司洛尔在围术期的应用进展

肌肉的阻滞时间[13]。Ｓzmuk[14]选择了60例ASAＩ～II级择期手术患者，麻醉诱导前30ｓ经静脉单次注射500 μg•kg-1艾司洛尔，结果发现罗库溴铵的起效时间明显延长。 3、 心肌保护作用
艾司洛尔为超短效选择性β1受体阻滞剂，在围术期防止心肌缺血方面非常有效，并可能减少远期心脏事件，Wallace等[15]和Mangano等[16]证明，围术期应用β-受体阻滞剂不仅可降低缺血事件的发生率，而且可降低术后心血管并发症的发生率。因此，目前认为该药是控制围术期室上性心动过速、高血压、预防心肌缺血的首选药物。Deng等[17]在心脏不停跳下心内直视手术中静滴艾司洛尔，维持HR在30-50bpm，结果显示两组心肌的超微结构都保持完好，但艾司洛尔组心肌线粒体、糖原和三磷酸腺苷的数量均高于对照组，说明艾司洛尔用于不停跳下心内直视手术可有效的保护心肌。其心肌保护作用的机理可能有以下几个方面：通过其β1受体阻断作用减少心肌细胞内ATP的消耗，降低蛋白激酶A（PKA）的活性，减少钙离子内流，减轻缺血-再灌注引起的细胞内钙超载；通过其抗氧自由基，减少花生四烯酸的产生，抑制血小板的聚集，对抗缺血-再灌注损伤；对抗儿茶酚胺所致的自律性升高和触发活动增强，有效地减少再灌注后心律失常的发生。
4、 在腹腔镜手术中的应用
全麻下行腹腔镜手术在二氧化碳气腹期间，由于腹内压增加，气道压升高及CO2吸收入血，从而激发神经系统、内分泌系统和心血管系统的反应[18]。儿茶酚胺释放增加，肾素-血管紧张素系统活性增强，外周阻力上升，心率增快，动脉压上升，心肌耗氧量增加。对合并有心脏病或者有潜在性心脏病患者，气腹时动脉压和总外周阻力增高使心脏后负荷显著增加，可使心室壁张力增加，加重心肌缺血，诱发心绞痛，一旦出现心动过速则加剧其危险性，严重者甚至出现心肌梗死和充血性心衰。艾司洛尔作为一超短效、高选择β1受体阻滞剂，能缓解心率，降低收缩压从而使平均动脉压下降，降低心肌耗氧量，减弱CO2气腹引发的肾上腺素能反应所导致的血液动力学变化[19]，并抑制了肾素-血管紧张素系统，血管紧张素Ⅱ生成减少使腹腔内脏血管扩张[20]，抵消了高腹压对外周循环阻力的不利影响，从而也减少心脏后负荷，增加肾血流量从而保持肾脏的灌注和尿量。王振等[21]报道，择期全麻腹腔镜胆囊切除术的患者，在气腹前给予艾司洛尔0.5 mg/kg静脉注射，并持续静脉滴注50 μg•kg-1•min-1，结果艾司洛尔组平均动脉压、心率、中心静脉压