对比不同剂量罗哌卡因在腰椎间盘突出症手术麻醉中的应用效果

　　1.1 一般资料 
　　整群选择该院骨科2014年10—12月间收治的腰椎间盘切除术患者75例，将上述患者随机分为3组，每组25人，其中A组：男15例，女10例，年龄20～70岁，平均年龄（47.28±6.13）岁；体重55～75 kg，平均体重（65.91±8.16）kg；B组：男 14例，女11例，年龄20～70岁，平均年龄（48.52±6.49）岁；体重55～75 kg，平均体重（66.11±8.53）kg；C组：男13例，女12例，年龄20～70岁，平均年龄（49.13±6.11）岁；体重55～75 kg，平均体重（69.27±3.27）kg。A、B、C 3组患者在性别比例、年龄、身高、体重、输液量、手术时间等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。 
　　1.2 方法 
　　使用药品：罗哌卡因，批号：1347。药液配制：A组患者使用浓度为0.5%的罗哌卡因15 mL；B组患者例用浓度为0.75%的罗哌卡因15 mL；C组患者使用浓度为1%的罗哌卡因15 mL。术中出现麻醉效果欠佳者，追加常用的静脉注射镇痛药芬太尼批号：140902， 规格：0.1 mg/2 mL。芬太尼通用名为枸橼酸芬太尼注射液，是一种吗啡类止痛药，广泛用于术前术后辅助麻醉。 
　　1.3 疗效判定 
　　以手术操作过程中患者的表情及处理具体划分为四级：Ⅰ级：患者整体状态为安静无痛苦，手术过程中可以主动配合医务人员；Ⅱ级：患者仅在神经根受到刺激时有轻度疼痛感、基本能配合手术要求、手术过程中无呻吟、无明显的肢体动作；Ⅲ级：患者表情中度痛苦，间或有呻吟或肢体动作，在进行静脉加注镇痛药后患者勉强能配合手术；Ⅳ级：患者表示疼痛难忍，出现大声喊叫或强烈体肢体动作的行为；观察3组患者在术中低血压、窦性心律过缓和尿潴留的发生率，同时记录30 min内每5 min、以后每10 min的镇痛效果[1-3]。 
　　1.4 观察指标 
　　感觉阻滞测定：使用针刺测痛法，分别测试患者注药后2、4、6、12、25 min的痛觉消失平面，记录感觉阻滞的起效时间（痛觉阻滞平面到达T10的时间）和追加芬太尼的例数[5]。运动阻滞测定：测试30 min内患者每5 min、以后每10 min的足部第一趾背伸情况，测定标准：1级：不保全运动阻滞，第一趾能够背伸；2级：完全运动阻滞，第一趾不能背伸。分别记录3组运动阻滞评分1级和2级的例数[4-6]。 
　　1.5 统计方法 
　　该次采用SPSS 18.0统计学软件对相关数据进行处理及分析，呈正态分布的数据采用方差分析，非正态分布以及方差不齐的资料及等级间的比较采用秩和检验方法，P<0.05时表示差异有统计学意义。
      2 结果 
　　2 1 镇痛效果及不良反应对比 
　　B、C两组的镇痛效均明显优于A组（P<0.01）；B组和C组间差异无统计学意义，见表1。 
　　注：经两两比较，*P<0.01。 
　　2.2 运动阻滞情况及感觉阻滞比较 
　　A组、B组、C组3组感觉阻滞起效时间分别为（4.42±1.06）、（2.30±0.81）、（2.14±1.10）min，B、C两组明显优于A组（P<0.05），追加局部麻药的患者例数B、C两组明显少于A组（Pq<0.01 ），出现完全运动阻滞2级，B组未出现，见表2。 
　　注：#表示P<0.01。 
　　2.3 3组患者的镇痛不良反应结果： 
　　3组的镇痛不良反应比例分别为32%、20%以及42%，B组明显低于其他两组，P<0.05差异有统计学意义。 
　　3 讨论 
　　腰椎间盘突出症会造成患者腰疼、腿麻、严重时甚至影响患者的正常行动，临床上腰椎间盘突出症多采用手术治疗，由于腰椎间盘突出症是椎体间隙变小，压迫神经导致疼痛，因此手术过程中有一定的损伤神经根的风险，麻醉时既要能保持镇痛完善减少患者的痛楚，又要能减轻运动神经阻滞以利于确认神经是否受损是手术麻醉的难点[7-8]。 
　　该研究结果表明：A组患者的感觉阻滞平面维持的时间最短，需要追加麻醉药物的病例最多，有17例，B组只有2例，C组为0例；B、C两组患者的麻醉效果确切，Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级镇痛效果均为0例；3组患者在术中及术后A组与C组发生不良反应的概率分别为32%及42%均较高，B组不良人数比例只有20%，因此，效果更好；与其他两组相比，B组患者中未出现一例完全运动阻滞现象，而A组与C组分别有32%及44%的患者出现了完全运动阻滞现象，差异有统计学意议，由此可以推断，运动阻滞是否明显、不良反应发生概率的主要原因与使用的罗哌卡因的浓度密切相关。 
　　查阅与腰椎盘突出手术相关的研究，浓度为0.1%、0.2%、 0.4%的罗哌卡因在手术中肌肉效果较差，起效时间较长，感觉阻滞起效时间均在4 min以上，而该研究中浓度为0.75%的罗哌卡因的感觉阻滞起效时间为（2.30±0.81）min；镇痛效果方面，Ⅱ级的比例均高于该文中0.75%的0%；浓度为1.5%以及2%的罗哌卡因在腰椎盘突出手术中的不良反应较为严重，出现低血压、心律过缓、发生尿潴留不良反应的人数均达到50%以上，该文中罗哌卡因浓度为0.5%和1%的A组与C组，不良人数比例为32%，罗哌卡因浓度为0.75%的B组仅为20%，通过对比不同浓度罗哌卡因在腰椎间盘手术中的应用情况，可以发现该研究所使用的剂量要明显轻于常规的罗哌卡因用量，但在镇痛效果、运动阻滞、不良反应等方面的效果更好。 
　　综上所述，通过对比3组不同剂量的罗哌卡因在腰椎盘突出手术中的应用效果，结合其他相关研究中的结论，可以得出用量为15 mL浓度为0.75%的罗哌卡因临床效果明显优于另外两组所使用的剂量，因此可作为腰椎间盘手术的适宜麻醉剂量。 
　　[参考文献] 
　　[1] 杨晓瑞，钟坤根，李琳，等.罗哌卡因术毕切口浸润在腰椎手术术后镇痛中的应用[J]. 医学综述，2015，21（13）：2441-2443. 
　　[2] 崔淑侠. 轻比重低浓度罗哌卡因腰麻在腰椎间盘切除术中的应用[J]. 内蒙古医学杂志，2015，47（3）：291-293. 
　　[3] 午建成.罗哌卡因+舒芬太尼持续硬膜外镇痛治疗腰椎间盘突出症的研究[J].中国中医药科技，2014（z1）：15. 
　　[4] 王鄂友，肖兴鹏，曾凤华. 罗哌卡因局部浸润麻醉对腰椎间盘切除术后切口疼痛的影响[J]. 现代医学，2013（2）：113-115. 
　　[5] 张振明. 小剂量低浓度轻比重罗哌卡因腰—硬联合麻醉在膝关节镜手术中的应用[D].合肥：安徽医科大学，2013. 
　　[6] 郦航洋. 罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于腰椎内固定术术后镇痛的观察[D].济南：山东大学，2012. 
　　[7] 申素萍，闫万里. 硬膜外腔灌注罗哌卡因复合液治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J]. 基层医学论坛，2012，16（19）：2482-2483. 
　　[8] 王涛，徐贯杰，赵士强，等.轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉在腰椎间盘切除术中的应用[J]. 中国新药与临床杂志，2010 （2）：139-142.