成熟型疣状胃炎内镜下光电治疗

　　6  APC术

　　APC术是一种新型的非接触性电凝固技术，其能量经电离的氩气由探头传导至靶组织表面，使组织凝固而达到破坏病变组织以及止血的目的［21］。APC发热方式为射频电流凝固，最高温度达1000℃。APC术的优点是组织凝固可限定于一定的深度，一般不超过3mm，不会引起消化道穿孔。在临床应用中，可调整功率及作用时间以达到比较安全的治疗目的。与激光光斑不能覆盖所有糜烂点的不足相比，氩等离子流是散发的，指向性好，可产生轴向及侧向电流传导［22］而自动搜寻治疗组织，达到病灶两侧及背面，能量在靶组织中分布更均匀。APC术过程产生的烟雾也远比Nd∶YAG激光少［23］。热极、射频消融、高频电凝和微波治疗均是热探头接触病灶，易发生组织粘连现象。APC不接触组织，避免由于探头与组织粘连而产生撕拉组织现象，减少出血及穿孔危险。有应用APC术治疗疣状胃炎能顺利彻底灼除病灶的报道［24］。陈秀英等［25］用APC术治疗疣状胃炎132例，对照组134例服药治疗，治疗组显效81例，占60.6%，对照组显效48例，占36.5%，两组比较差异有显著性(P<0.05)，认为APC术治疗疣状胃炎是一种效果确切、安全性好、副作用少的方法。但APC术尚存在如腹胀、治疗部位疼痛、黏膜下积气导致迟发性穿孔、胃肠胀气、发热等副作用［26］。因此操作前设定功率及时间是关键，术中熟练操作、注意抽气，术后辅助用药，可以减少副作用的发生。
 

　7  内镜联合药物治疗

　　现已认为Hp感染是胃炎的主要致病因素，许多研究者观察到疣状胃炎患者Hp感染率较一般慢性浅表性胃炎高。黄家淼等［27］发现疣状胃炎患者Hp阳性率达80.1%，同时发现单纯Hp根除疗法对未成熟型疣状隆起的疗效较好，但单纯Hp根除疗法对成熟型疣状隆起效果差，疗程结束后4周和6个月仅有6.9%和19.6% 的消退率。而胃镜下高频电凝对消除成熟型疣状隆起疗效显著，两者联合治疗起到了标本兼治的作用，疗程结束后第4周和6个月治愈率达95.4%和87.1% ，说明联合治疗后，疣状病灶不易复发。近年一些研究结果显示［28,29］，疣状胃炎与胃癌发生的关系密切，在持续炎症的刺激下，病理组织学上肠上皮化生和异型增生的发生率高，容易最终发生癌变。日本学者广田曾提出疣状胃炎－增生－胃癌的假说［30］。黄家淼等［27］随访结果显示：单纯根除Hp组有6.0%发生癌变，认为可能由于单纯Hp根除治疗未能使所有癌前病变逆转，部分与Hp根除失败有关，而联合组因既根除了Hp，又对难以治愈的成熟型疣状隆起进行高频电凝灼除，彻底摧毁了癌前病变，标本兼治，减少了胃癌的发生。说明应用高频电凝联合药物治疗有其优越性。尹东［31］用内镜下射频配合药物治疗疣状胃炎32例取得1个月后症状缓解率达86.7%、疣状病灶消退率达95.3%的疗效。为了巩固光电治疗的效果，有必要结合药物治疗，如应用抗生素、制酸剂、胃黏膜保护剂等，并积极消除引起糜烂性胃炎的不良因素。

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