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输卵管妊娠与卵巢妊娠的超声鉴别诊断

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【关键词】  妊娠，输卵管；妊娠，卵巢；超声；鉴别诊断
　　0引言
　　异位妊娠中，输卵管妊娠占95%～98%［1］，卵巢妊娠少见，二者在声像图上较难区别. 我们对56例经术后病理证实的异位妊娠患者的超声声像图作回顾性分析，以提高对二者定位诊断的准确率.
　　1临床资料
　　200601～12在本院手术治疗的异位妊娠患者共56例，术前均有资料完整的超声检查记录，术后经病理全部证实，患者年龄19～41（平均29）岁. 患者排空膀胱后，经阴道超声检查(采用Acuson Aspen及Philip Envisor彩色超声诊断仪，使用阴道探头，频率为5 MHz)，检测盆腔内附件区包块的位置、大小、形态、其内有无胚芽等，并测量动脉血流，注意盆腔内积液情况，并同时观察子宫腔内情况，着重观察附件区包块与卵巢的位置关系. 结果56例异位妊娠患者，超声诊断为输卵管妊娠52例（超声误诊1例），卵巢妊娠2例（病理诊断为输卵管妊娠），畸胎瘤和卵巢囊肿各1例（病理诊断均为宫外孕）；术后病理证实输卵管妊娠53例，卵巢妊娠3例（术前超声均被诊断为输卵管妊娠）. 其中误漏诊3例，定性诊断符合率94.6%；异位妊娠性质诊断正确，定位诊断错误者5例，定位诊断符合率85.7%. 输卵管妊娠53例患者声像图表现胎囊型14例，包块型39例；卵巢妊娠3例患者声像图表现胎囊型1例，包块型2例.
　　2讨论
　　2．1异位妊娠的声像图特征异位妊娠是指孕卵着床于宫腔以外部位的妊娠，以输卵管妊娠最常见［1］. 本组56例中，53例为输卵管妊娠，占94.6%. 输卵管妊娠声像图分为胎囊型、包块型和漂浮型［2］. 胎囊型多见于孕早期输卵管尚未破裂时，有些可见到完好的胎囊或胎芽和胎心搏动. 本组53例输卵管妊娠中14例为胎囊型，3例卵巢妊娠中1例为胎囊型. 包块型指输卵管已破裂，或已流产，胎囊流出，与血块凝聚于输卵管周围形成血肿. 本组53例输卵管妊娠中39例为包块型，3例卵巢妊娠中2例为包块型，虽有破裂出血，但出血处可形成包块，在声像图上仍较易诊断. 再结合盆腔积液及子宫内情况，并与病史、临床症状、实验室检查、后穹窿穿刺等临床相结合，典型的异位妊娠的定性诊断还是比较容易的. 
   　2．2误诊分析误诊为畸胎瘤的病例是因为未详细询问患者的停经史及临床症状，而以临床医师所开具的申请单“发现卵巢肿瘤1年半”诊断为依据，故超声医师也应养成详细询问病史的习惯，从而准确地从患者处获得第一手病史资料，能有效、准确地指导超声诊断. 宫内早孕伴卵巢黄体囊肿破裂被误诊为宫外孕的病例，患者作B超检查时，停经史仅34 d，尿IPT (+)，考虑妊娠，且因停经史短，宫内的孕囊着床未能从声像图上表现出来，且又发现附件区混合性包块，势必考虑为宫外孕. 故针对于停经史短暂的患者，应考虑到此种情况的存在，仔细观察宫腔内情况，首先排除宫内妊娠的可能性，同时应注意排除假妊娠囊（真妊娠囊有“双环征”）［3］.
　　2．3卵巢妊娠与输卵管妊娠的鉴别卵巢妊娠是指孕卵在卵巢内着床和发育，卵巢妊娠破裂后形成的混合包块很难与输卵管妊娠破裂后形成的混合包块鉴别. 本组3例术后回访发现，左附件区包块内包绕不完整卵巢组织，与周围分界不清. 而输卵管妊娠，大多可找到正常卵巢，虽然有时与包块靠近，但可分界，所以仔细寻找卵巢结构并观察包块与卵巢是否被同一包膜包绕，按压盆腔对应的体表，包块与卵巢是否移位以及与周围回声的关系，可有助于鉴别.
【参考文献】
  　　［1］凌梅立.妇产科超声诊断［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2002:29.

　　［2］吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学［M］.天津:天津科技翻译出版社,1991:161-162.

　　［3］徐智章.现代腹部超声诊断学［M］.北京：科学出版社,2001:501.

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