幼猪体外循环期间应用氟碳化合物乳剂对肺气体交换的影响

【摘要】  【目的】 探讨在幼猪体外循环期间应用以氟碳化合物乳剂为媒介的部分液体通气模式对体外循环后幼猪肺组织气体交换的影响以及病理改变?【方法】 18只幼猪随机分为3组,Ⅰ组为对照组,即单纯体外循环(CPB)组;Ⅱ组于体外循环期间在肺内灌入5 mL/kg的氟碳化合物OxygentTM;Ⅲ组于体外循环期间在肺内灌入15 mL/kg OxygentTM?分别在CPB前?停CPB 5 min及停CPB 后0.5?1?1.5?2 h观察动脉血气指标以及肺动态顺应性的变化,并计算氧合指数?实验结束后取右肺下叶基底段做病理切片?【结果】 与对照组比较, Ⅱ组停CPB 后0.5?1?1.5?2 h时点动脉血氧分压(■) 明显升高, 氧合指数明显增加,肺顺应性明显改善 (P < 0.05)?Ⅲ组与对照组无明显差异?病理切片比较,小剂量组(Ⅱ组)病变轻于对照组和Ⅲ组?【结论】 在幼猪CPB期间应用小剂量(5 mL/kg)OxygentTM进行部分液体通气, 可明显地改善体外循环后其肺氧合能力,改善肺顺应性,减轻肺部的病理改变?

【关键词】  部分液体通气; 氟碳化合物; 体外循环; 肺损伤

　　Abstract: 【Objective】 To observe the effect of partial liquid ventilation (PLV) during cardiopulmonary bypass on gas exchange and histopathological changes of lung. 【Methods】 After cardiopulmonary bypass (CPB) was established, eighteen piglets were assigned randomly into 3 groups. Group Ⅰ (Control Group): Animals in control group received no treatment but conventional mechanical ventilation; Group Ⅱ: 5 mL/kg OxygentTM was instilled into the trachea during CPB; Group Ⅲ: 15 mL/kg OxygentTM was instilled into the trachea during CPB. The changes of gas exchange and lung compliance were examined before CPB, 5 min, 0.5 h, 1,1.5,and 2 h after withdraw of CPB. Histological sections were taken from right downsides of lung and stained by H&E. 【Results】 The ■ significantly increased and alveolar—arterial oxygen gradient (AaDO2) markedly decreased in low dose PLV group (group Ⅱ) compare with control group (group Ⅰ) and large dose group (group Ⅲ) (P<0.05) at the time of 0.5, 1, 1.5, and 2 h post-CPB. The histopathological lesions of lung were less severe in low dose PLV group (group II) compare with control group and large dose group (group Ⅲ). 【Conclusion】 Partial liquid ventilation during CPB with low dose OxygentTM can improve the oxygenation of lung and increase the Pa,O2 after CPB.

　　Key words: partial liquid ventilation; perflurocarbon; cardiopulmonary bypass; lung injury

　　超声虽然是妇科病变首选的影像学诊断方法,但对于声像图表现无特异性的盆腔肿块鉴别诊断存在困难[1-2]?近年来超声造影(contrast-enhanced ultrasound)新技术的应用明显提高了超声诊断的敏感性及准确性[3-4],但对常规超声难以定性的盆腔肿块报道较少且主要集中在定量分析方面,由于目前用于定量分析的造影指标在良恶性病变之间存在较多交叉,故应用价值受到限制[5-8]?本研究拟采用定性分析的方法,以子宫肌层作为参照,评估超声造影各指标的诊断价值,以期为临床提供一种新的超声造影评估方法?

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　选取2008年7月至2010年8月在我院就诊?常规超声检查难以定性的137例盆腔肿块患者为研究对象,纳入标准如下:①普通超声表现为囊实性?多房囊性及实性的肿块;②经病理或临床资料确诊;③尿妊娠试验阴性;④无造影的禁忌证:如高度过敏体质?严重心肺系统疾病?孕妇及哺乳期妇女;⑤造影时可同时显示部分子宫肌层及病灶?全部患者行CEUS检查前均签署知情同意书?为了便于图像分析及结果统计,本研究将交界性肿瘤归入恶性肿瘤进行分析?如病变为多个,选择一个最为可疑(血流最丰富或实性成分最多或直径最大者)的病变规定为目标病灶?其中,恶性病变34例(含交界性卵巢肿瘤4例),年龄21~75岁,平均(40.1 ± 16.5)岁,病灶大小41 ~ 198 mm,平均(109 ± 52)mm?良性病变103例,年龄17 ~ 76岁,平均(38.1 ± 13.3岁);病灶大小23 ~ 158 mm,平均(78 ± 42)mm?

　　1.2 仪器与方法

　　1.2.1〓检查仪器〓Acuson Sequoia 512超声诊断仪(Siemens, Mountain View, CA)?探头型号4V1,频率1.0 ~ 4.0 MHz?软件版本为Signature 7.2,CEUS技术采用配置的造影特定成像技术:对比脉冲序列(Cadence contrast pulse sequencing CPS)?CPS成像属于低MI成像方法,MI值<0.2?

　　1.2.2〓造影剂〓采用意大利Bracco公司生产的超声造影剂声诺维(Sonovue),造影剂制备及使用方法按照说明进行?使用剂量为1.5 mL/次?

　　1.2.3〓检查方法 经腹部及经阴道普通超声检查,记录病灶的位置?大小?边界?内部回声?血流情况?频谱形态及阻力指数?然后切换到造影成像模式,应用经腹部超声探查,将病灶尽可能置于图像中间,聚焦点置于病灶底部水平?注射造影剂同时记时,连续实时观察病灶和周围组织的增强情况及其动态变化过程,并储存超声造影检查全过程的图像资料,为时约3 min?

　　1.2.4〓超声造影图像分析〓造影时相的划分:参考文献[9], 将造影时相划分为增强早期及增强晚期?增强早期指子宫动脉开始灌注至子宫肌层灌注,回声逐渐增强达峰值的过程;增强晚期指自子宫肌层回声开始减低至减低到造影前水平的过程?图像分析:由2名医生共同分析CEUS图像,观察及记录病灶增强时间?增强水平?增强形态及增强模式?病灶增强时间以子宫肌层为参照,分为早增强?同步增强及迟增强;增强形态分为均匀及不均匀增强;增强水平以子宫肌层为参照,分为高?等?低及无增强;增强模式指增强水平随造影时相推移而发生的变化,分为Ⅳ型?