幼猪体外循环期间应用氟碳化合物乳剂对肺气体交换的影响

　　1.3 统计学方法

　　统计分析采用SPSS 13.0软件包(Chicago,USA)?定量资料以x ± s表示?肿块开始增强及消退时间的比较,采用独立样本的t检验?不同组间CEUS表现的比较,采用χ2检验?P < 0.05(双侧)为有统计学意义?

　　2 结 果

　　2.1 病理结果

　　137个病例的病理类型较多,病种分布较分散?其中恶性病变34例,以囊腺癌例数最多,占41.2%(14/34);良性病变103例,以浆膜下肌瘤例数最多,占33.4%(34/103)?病种分布的详细情况见表1?

　　2.2 盆腔良恶性肿块的超声造影表现

　　盆腔良恶性肿块的超声造影表现各不相同:恶性病变主要表现为增强时间早于子宫肌层呈不均匀高或等增强并快速消退;良性病变主要表现为增强时间晚于子宫肌层呈均匀等或低增强并缓慢消退?具体声像图表现见图1?2?

　　2.2.1〓盆腔肿块增强时间的比较〓与子宫肌层比较,增强时间早?同步及迟于子宫肌层的恶性?良性病灶分别为85.3%(29/34)?13.7%(14/103)?8.8%(3/34)和34.0%(35/103)?5.9%(2/34)?52.4%(54/103),两组结果比较,差异有统计学意义(P < 0.05)?

　　2.2.2〓盆腔良恶性肿块由高增强或等增强变为低增强的时间比较〓恶性病变多在40 s内开始消退呈低增强,与良性病变不同,以40 s内病灶消退变低增强为标准,良恶性病变开始消退时间比较,差异有统计学意义(P < 0.05)?详细结果见表2?

　　2.2.3〓盆腔良恶性肿块增强水平的比较〓增强早期:85.3%(29/34)的恶性病变表现为高增强,26.2%(27/103)的良性病变表现为高增强,两组结果比较,差异有统计学意义(P < 0.05)? 增强晚期:88.2%(30/34)的恶性病变及90.3%(93/103)的良性病变表现为低增强,两组结果比较,差异无统计学意义(P > 0.05)?

　　2.2.4〓盆腔良恶性肿块增强形态的比较〓有97.1%(33/34)的恶性病变表现为不均匀增强,31.1%(31/103)的良性病变表现为不均匀增强,两组结果比较,差异有统计学意义(P < 0.05)?

　　2.2.5〓增强模式〓盆腔良恶性肿块增强水平随时间推移发生变化 总结盆腔肿块的CEUS表现,病变的增强水平均会随时相的变化而变化,因此增强模式可概括为以下4种类型:Ⅰ型,早于子宫肌层呈高或等增强并40 s内开始消退为低增强;Ⅱ型,与子宫肌层同步高或等增强并缓慢消退(>40 s)为高或低增强;Ⅲ型,晚于子肌层呈等增强并缓慢消退(>40 s)为低增强;IV型 :其它(不能归为上述三种类型之外的增强模式,如持续低或无增强等)?恶性病变增强模式以I型为主,良性病变则以Ⅲ型为主,两组结果比较,差异有统计学意义(P < 0.05)?详细结果见表3?3 讨 论

　　了解盆腔肿块的血供状态对于定性诊断有重要意义?本研究所用造影剂声诺维与CT或MRI造影剂性质不同,超声造影剂不会弥散到细胞间隙,仅停留在血管内,是一种真正的血池显像剂,因此理论上应能更准确地反映组织的血流灌注状态;此外,本研究采用的低机械指数(MI<0.2)成像技术能使微泡在低声压下发生振动而破坏较少,故能实时显示造影剂微泡的灌注过程,对整个病灶的血流灌注情况进行连续动态观察[10],明显提高肿瘤血管形态学方面的显示?

　　子宫动脉起自髂内动脉,双侧子宫动脉主干在宫颈内口水平分出上行支和下行支?子宫动脉上行支沿子宫侧缘上行达子宫底高度发出分支营养子宫?输卵管及卵巢,并与卵巢动脉吻合,因此超声造影时可见子宫动脉及其分支依次显示,脏器增强顺序则为:先子宫增强而后卵巢增强?但对于附件区恶性肿瘤来讲,肿瘤间质中大量分布紊乱?功能异常的新生血管生成,可引起局部血流灌注量增加?血流速度加快及毛细血管通透性的改变等,这是附件区恶性肿瘤病理血管造影表现的理论基础[11-12]?在本研究中,有85.3%的恶性病灶造影时可见走向不规则的供养血管较杂乱的分布于瘤体内,肿瘤局部因血管数目的增多导致造影剂微泡灌注明显增加,呈高或等增强;因存在大量结构异常的新生血管及动静脉瘘性交通支,导致局部血流速度的增加,使造影剂灌注及廓清速度明显加快,表现为造影剂灌注早于子宫肌层并快速消退为低增强,与文献报道一致[7-8?13]?此外,因肿瘤新生血管功能不完善,肿瘤快速生长所需营养供求存在矛盾,肿瘤内部常发生缺血?坏死,尤其体积较大的肿瘤,所以恶性肿瘤造影时多表现不均匀强化?在本研究中,有97.1%的恶性病灶增强不均匀,与上述病理改变相一致?但对于普通超声难以定性?声像图表现为囊实性或实性的良性肿块,其血管多分布于瘤体周边,小部分分布于瘤内分隔或实性部分,血管分支简单且走形相对规则[11-12]?因此造影表现与恶性病变明显不同?

　　对于常规超声难以定性的炎性肿块来讲,造影表现同样具有类似恶性肿瘤的特点,即造影剂灌注早于子宫肌层?病灶增强水平高?增强形态不均匀?分析可能的原因是,炎症在发展过程中,因其病程阶段不同,有无新生血管形成等而表现各异,造成与卵巢恶性肿瘤鉴别困难;且由于炎症本身造成的血管扩张,局部血流速度的加快使得实性部分及分隔的增强及消退速度均较快,增强不均匀?而对于交界性肿瘤及部分早期恶性肿瘤来讲,因该类病变尚处于早期阶段,局部微循环的改变尚缺乏或未达到肉眼可分辨的状态,故超声造影时病灶的灌注及消退与良性病变类似?

　　此外,本研究应用子宫肌层作参照,定性分析病变组织与子宫肌层造影剂灌注的差异,与文献报道的定量分析不同[6-7,13]?定量分析仅能获取病灶局部即感兴趣区域的血流灌注信息,且易受到运动?呼吸?病灶深度?感兴趣区域大小及位置等因素影响;而定性分析则影响因素相对较少,操作简单,探头可以根据检查需要移动,获取病灶的信息更为全面,方法更为简便易行?但定性分析可因观察者经验的不同而存在一定的差异,检查结果具有主观性?

　　总之,对于常规超声检查难以定性的复杂盆腔肿块,CEUS时可以连续实时显示良恶性病灶内部血流灌注的不同,有望为进一步提高超声的鉴别诊断能力提供帮助?

【参考文献】
  　　Yazbek J, Raju KS, Ben-Nagi J, et al. Accuracy of ultrasound subjective ‘pattern recognition’ for the diagnosis of borderline ovarian tumors [J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2007, 29(5): 489-495.

　　Varras M. Benefits and limitations of ultrasonographic evaluation of uterine pelvic lesions in early detection of ovarian cancer[J]. Clin Exp Obstet Gynecol, 2004, 31(2): 85-98.

　　Correas JM, Tranquart F, Claudon M. Guidelines for contrast enhanced ultrasound (CEUS)--update 2008[J]. J Radiol, 2009, 90(1): 123-138.

　　Piscaglia F, Lencioni R, Sagrini E, et al. Characterization of focal liver lesions with contrast-enhanced ultrasound [J]. Ultrasound Med Biol, 2010, 36(4): 531-550.

　　Ordeń MR, Jurvelin JS, Kirkinen PP. Kinetics of US contrast agents in benign and malignant pelvic tumors [J]. Radiology, 2003, 226(2): 405-410.

　　戴晴, 刘真真, 姜玉新, 等. 经阴道超声造影在附件肿块诊断中的应用研究[J].中华超声影像学杂志, 2006, 15(9): 693-697.

　　Testa AC, Timmerman D, Van Belle V, et al. Intravenous contrast ultrasound examination using contrast-tuned imaging (CnTI) and the contrast medium SonoVue for discrimination between benign and malignant pelvic masses with solid components [J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2009, 34(9): 699-710.

　　Marret H, Sauget S, Giraudeau B, et al. Contrast-enhanced sonography helps in discrimination of benign from malignant adnexal masses [J]. J Ultrasound Med, 2004, 23(12): 1629-1639.

　　郑荣琴,吕明德. 超声造影新技术临床应用[M]. 广州:广东科技出版社, 2007: 337-338.

　　Albrecht T, Blomley M, Bolondi L, et al. Guidelines for the use of contrast agents in ultrasound [J]. Ultrasound Med, 2004, 25(4): 249-256.

　　Advances in Sonographic Detection of Ovarian Cancer: Depiction of Tumor Neovascularity With Microbubbles[J]. Am J Roentgenol, 2010, 194(2): 343-348.

　　Sladkevicius P,Jokubkiene L, Valentin NL. Contribution of morphological assessment of the vessel tree by three-dimensional ultrasound to a correct diagnosis of malignancy in ovarian masses[J].Ultrasound Obstet Gynecol, 2007, 30(6): 874-882.

　　Testa AC, Timmerman D, Exacoustos C, et al. The role of CnTI-SonoVue in the diagnosis of ovarian masses with papillary projections:a preliminary study[J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2007, 29(5): 512-516.