原发性高血压患者血清同型半胱氨酸、脉搏波传导速度及左室质量相关性研究

　　3 讨论 
　　原发性高血压发病率高，严重危害人类健康。高血压早期主要是对全身动脉血管的损害，表现为大动脉顺应性下降、小动脉硬化及血管重构。Hcy是一种含巯基的氨基酸，是蛋氨酸循环的代谢中间产物，可引起内皮细功能紊乱、促进血管平滑肌细胞增殖与合成，促进脂质沉积于动脉壁，间质胶原纤维增加，血管壁僵硬，血管舒张功能降低，引起血压增高，导致动脉粥样硬化[6]。有研究表明高Hcy血症，可增加血压变异性，加重高血压的靶器官损害，带来更大危害[7，8]。动脉血管壁结构和功能异常是高血压靶器官损害的根本原因[9]，BaPWV是指从心脏泵出的血压通过血管到达手和足的速度，一项能准确反映动脉硬化度的重要指标[10]。动脉硬化早期主要表现为动脉弹性功能减退，僵硬度增加，并先于疾病的临床表现。一般来说，BaPWV越快，动脉可扩张性越差，硬度越高；反之，BaPWV越慢，动脉可扩张性越好，动脉僵硬度越低。卢青[11]等研究显示H型高血压患者BaPWA升高，踝臂指数下降，对评估老年H型高血压患者动脉功能损害有重要的临床意义。左室肥厚是高血压病患者的最常见的靶器官损害之一[12]，是心血管病死亡的重要危险因素，死亡原因多为与心室重塑及心室肥厚相关的心律失常、心肌缺血或心力衰竭，其病死率较无左室肥厚者增加8倍[13]。有研究表明[14-16]Hcy可通过氧化反应引起心肌肥大及心肌纤维化，激活交感神经兴奋性，使心肌肥厚；激活凝血系统，使血小板存活期缩短，粘附性增高；降低内皮源性一氧化氮活性，使血管扩张受损，动脉弹性下降等。高血压联合高Hcy血症，可显著增加血管疾病风险。 
　　本研究结果提示高血压患者较正常人BaPWV明显升高、左室质量指数增加，且H型高血压组较非H型组升高更明显。其中H型高血压组显著高于非H型高血压组，差异有统计学意义（P<0.01）。血清Hcy水平与BaPWV（r=0.723，P<0.01）及LVMI（r=0.917，P<0.01）呈正相关。提示高血压患者血同型半胱氨酸升高者往往伴有外周血管及心脏靶器官损害，且血Hcy水平与高血压病患者外周动脉疾病及左室肥厚之间有明显的相关性。H型高血压患者除积极控制血压外，应注意降低血同型半胱氨酸水平，减缓动脉硬化及左室肥厚病程，有效地预防和降低高血压病靶器官损害和心血管事件的发生率和死亡率。 
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