中西医结合治疗高危组骨髓增生异常综合征的疗效探讨

【摘要】目的：观察益髓祛邪汤在治疗高危组骨髓增生异常综合征中的临床效果，并对其在临床中的应用前景进行讨论分析。方法：随机选择2014年6月-2015年6月就诊于我院和省人民医院的64例高危组骨髓增生异常综合征的患者，按照1：1比例随机分为治疗组和对照组，每组32例，对照组使用环孢素A联合CAG 方案联合化疗，治疗组在对照组的用药基础上加用益髓祛邪汤行中西医结合治疗，观察对比两组患者的治疗有效率。结果：对照组采用化疗方案治疗高危组MDS的有效率为46.9%，治疗组采用中西医结合方法的总有效率为75.0%，中西医结合的治疗成效显著（P<0.05）。结论：益髓祛邪汤可明显提高环孢素A联合CAG 方案在高危组骨髓增生异常综合征的临床治疗效果，中西医结合治疗方法可明显改善病人病情，提高患者生存质量。 
　　【关键词】骨髓增生异常；益髓祛邪汤；中西医结合；疗效 
　　骨髓增生异常综合征（Myelodysplastic syndromes，MDS）是恶性克隆性造血干细胞疾病，其特点为外周血全血细胞减少，或其中任何一系或二系血细胞减少，骨髓多增生活跃或明显活跃，三系血细胞有明显的病态造血现象，原始粒细胞或早幼粒细胞稍增加，偶尔还出现于血循环中，但还不足以诊断为白血病，用铁剂或各种生血素治疗均不易生效，病程较长，部分患者在疾病过程中可以转化为急性白血病[1]。由于该病病因不明，高危组预后差，极易向急性髓系白血病转化，是目前临床急需解决的难题。我院和省人民医院在临床上应用中西医结合疗法治疗MDS取得了一定成效，现报道如下： 
　　1.资料与方法 
　　1.1一般资料 
　　选择我院及省人民医院2014年6月-2015年6月就诊的经WHO诊断标准诊断为骨髓增生异常综合征的64例患者为研究对象。将64例患者随机分为两组，分别为对照组与治疗组，给予不同方案治疗以对比疗效。其中，对照组32例患者，有女性19人，男性13人，年龄范围为48～83岁，中位年龄为61.3岁。病程为1～5年；治疗组32例患者，有15人为女性，有17人为男性，年龄范围为39-76岁，平均年龄为57.6 岁。病程为1～5年。两组患者之间的临床资料均无明显差异，没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。 
　　1.2诊断标准及分型 
　　参照最新修订的 WHO 标准对病者诊断分型，临床表证为有血象中血细胞明显减少，骨髓增生不正常，造血细胞发生特异变化；参照 WHO 修订的 IPSS 积分系统诊断，积分均≥2.5，表示均为高危组。 
　　1.3治疗方法 
　　1.3.1对照组采用西药联合化疗，即CsA联合CAG方案[粒细胞集落刺激因子（G-CSF）+阿糖胞苷（Ara-C）+阿克拉霉素（Acla）]诱导治疗。CsA 3～5mg/kg.d，根据CsA血药浓度、血清肌酐及转氨酶水平调整剂量，连续服用至少16周以上；Ara-C 10mg/m2.d，12小时1次，第1～14天皮下注射；Acla 14mg/m2，第1～4天静脉注射；G-CSF 200μg/m2.d，第1次注射Ara-C之前12小时开始使用，最后1次注射Ara-C前12小时停用，连续皮下注射14天，若中性粒细胞绝对值>5×109/L或白细胞计数>20×109/L时，暂减少或停用G-CSF。1个疗程后评估疗效。如有效，则继续进行治疗。如无效，则只进行第 2 疗程治疗，依然无效者停止该方案而选择别的治疗方法，但不再评定疗效。 
　　1.3.2治疗组使用益髓祛邪汤联合西药化疗的中西医结合治疗。西药化疗方法同对照组患者。益髓祛邪汤的组成：人参15g、鹿角胶10g、何首乌15g、枸杞子20g、青黛15g、白花蛇舌草15g、半枝莲20g、夏枯草20g、三棱15g、莪术10g、猪苓20g、甘草6g（中药用量根据患者具体情况酌情加减）。中药用传统方法水煎服。每日三次，每日一剂。 
　　1.3.3疗效评定标准[2] 
　　①完全缓解（CR）：临床症状消失；中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血红蛋白≥100g/L，血小板计数≥100×109/L，脱离输血；骨髓增生正常或接近正常，原幼稚细胞≤5%；②部分缓解（PR）：5%≤骨髓原幼稚细胞≤20%；或<5%但外周血象或临床症状未达CR标准；③未缓解（NR）：包括治疗后未达到CR，以及未达到PR标准的患者。本研究有效为CR+PR。