左倾体位对剖宫产产妇循环和麻醉效果的影响

【摘要】目的 观察硬膜外麻醉下剖宫产术中体位对麻醉效果和产妇血流动力学的影响。方法  选择80例剖宫产的产妇，随机分为二组：对照组和试验组，每组各40例，试验组产妇麻醉穿刺成功后采用左倾15-30°体位，对照组采用平卧位，观察、记录术中生命体征和新生儿Apgar评分等。结果  对照组麻醉后10min MAP明显低于麻醉前和试验组（P<0.05）；试验组牵拉反应VRS评级Ⅰ、Ⅱ级所占的比例明显高于对照组（P<0.05）；试验组肌松程度评级Ⅰ、Ⅱ级所占的比例明显高于对照组（P<0.05）。结论  剖宫产术中左倾15-30°体位使麻醉药扩散更充分，麻醉效果好，是防范产妇低血压的较好方法。
【关键词】体位  剖宫产术  血流动力学
        近年来随着手术、麻醉、抗感染技术的日益进步，剖宫产术已成为解决难产和某些高危妊娠、挽救孕产妇和围产儿生命常用的有效手段，但麻醉后仰卧位低血压综合征危害严重，可引起新生儿窒息等。我们采用左倾体位，取得较好效果。现报告如下：
        1  资料与方法
        1.1一般资料  选择80例足月妊娠产妇，年龄22—43岁，体重50—78kg，身高150—165cm，ASAⅠ—Ⅱ级，既往无手术史，心肺功能良好，术前检查血常规，血小板计数，凝血功能，肝、肾功能，心电图等，无手术禁忌证。随机分为二组：对照组和试验组，每组各40例，排除有血液系统疾病、穿刺置管失败的病例。
        1.2麻醉方法  术前用药均为鲁米钠100mg、东莨菪碱0.15mg。全部采用连续硬膜外阻滞麻醉，入室后给予吸氧，心电监测后开放两条外周静脉。两组患者给予2％利多卡因局麻后采用16号穿刺针取L1-2间隙行硬膜外阻滞麻醉，麻醉药配方为178.8mg+生理盐水10ml，小剂量分次注入，直至麻醉效果满意。对照组采用平卧位注药，试验组将手术床左倾15—30°后注药，直至胎儿娩出后将手术床放平。常规输入乳酸钠林格氏液补充生理欠缺量，在切皮前输入6％羟乙基淀粉液。
        1.3观察指标  术中持续监测HR、RR、SBP、MAP、DBP、SpO2、ECG及新生儿Apgar评分。观察麻醉起效时间、阻滞神经节段