左倾体位对剖宫产产妇循环和麻醉效果的影响

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        仰卧位低血压综合征是产科领域较常见的综合征，常导致新生儿窒息，严重者可危及母儿生命安全。低血压的发生主要集中在麻醉后10—15min，麻醉后由于交感神经节前纤维被阻滞，伴动脉扩张，外周阻力下降，加之血液淤积于周围血管系统，静脉系统回流受阻，心排出量减少，又由于麻醉导致腹肌及子宫附着韧带的松弛，妊娠子宫失去支撑，平卧时下段主动脉受到不同程度的压迫，导致回心血量减少，从而使胎盘血流灌注减少，胎儿缺血、缺氧，出现胎心率加快或减慢。给药前通过开放静脉输入500ml以上的胶体，可预防或减轻麻醉后低血压的发生。
        由于妊娠子宫的压迫，妊娠晚期硬膜外神经丛的体积增大，硬膜外间隙变窄，硬膜外麻醉后麻醉药液易在蛛网膜下腔的外腔扩散，导致麻醉范围过大，若麻醉平面高达T8以上则可诱发血压下降[1]。放射学检查发现，当下腔静脉受压血液回流受阻时硬膜外腔静脉丛怒张，硬膜外间隙变窄，蛛网膜下腔压力增加，加之硬膜外腔充满脂肪和淋巴管[2]，麻醉药在硬膜外腔的扩散受到局限，出现麻醉起效慢及阻滞不全的表现。左倾体位可减轻巨大子宫对下腔静脉的压迫，有利于硬膜外腔注药后麻醉药的充分扩散，从而使阻滞效果趋于完善。
        左侧倾斜的角度对低血压的发生是否有影响，文献报道不一。Mendonca等研究了在腰—硬联合麻醉下左侧卧位和左侧倾斜12°低血压的发生率，结果显示前者低血压的发生率明显低于后者，且低血压易于纠正。 Murakami等研究了在改良腰—硬联合麻醉下术中低血压的发生情况，即鞘内注药后先让产妇左倾位15min，然后改仰卧位，结果显示可以降低低血压的发生率。我们研究发现，左倾15-30°直至胎儿娩出，可明显降低术中低血压的发生率，且低血压发生后给予麻黄碱10-15mg可有效提升产妇的血压，新生儿出生后1-min、5-min Apgar评分均大于8分，说明短暂的低血压并未对胎儿产生不良影响。
        综上所述，剖宫产术中采用左倾15-30°体位直至胎儿娩出，可使麻醉药扩散更充分，麻醉起效快，阻滞更完善，肌松好、牵拉反应轻，并维持血流动力学稳定，降低低血压的发生率，不失为一种方便、实用、安全、可靠的方法。
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