基本医疗保险制度存在的问题及建议

一、目前基本医疗保险体制、机制和工作中存在的主要问题 　　（一）医疗保险支出待遇差距大，保障程度不统一 　　从基本医疗保险体制、机制现状看，医疗保险支出待遇差距大，保障程度不统一。离休人员的医疗费用基本实行实报实销。城镇职工医疗费用报销比例较高，多数能报销，报销比例在87%以上。收入水平最低的农村居民参加的新农合报销比例相对最低、起付线较高，尤其是在等级较高的医疗机构报销比例更低，农村居民因患大病、重症看不起病和因病返贫的问题依然比较突出。当前的医疗保险制度存在“小病”报销比例高、补助金额相对大，“大病”报销比例低、补助金额相对少的问题。同时根据不同参保人群设置不同的医疗保障待遇制度，享受不同的医疗保险待遇支出，不利于社会公平和稳定。 　　（二）险种内容多而杂，参保对象含混不清 　　从目前掌握的基本医疗保险情况来看，基本医疗保险分为：最有优势的离休人员全额医保、机关事业单位的优惠医保、国有企业职工享受的城镇职工基本医疗保险、“十五”期间为农村居民试行的新农合、“十一五”末起步的城镇居民医疗保险、特殊行业自行管理的医疗保险以及形形色色的商业医疗保险等。各种险种又根据不同的参保对象和补助情况制定多种制度，如城镇职工基本医疗保险又分为基本医疗保险、大病救助、企业补充医疗保险、公务员医疗补助、国有困难及破产关闭企业人员医疗保险等，医疗费用的报销又分为基本的住院医药费、大病救助、慢性病、门诊急诊费等，内容五花八门，参保对象含混不清，出现部分本应报销的医疗费用未报销的问题。城镇居民医疗保险将缴费人员分为成年居民、老人、未成年人、大学生、享受低保待遇、持残疾证的个人等多种类型，根据不同情况设定不同的财政补助标准和个人缴费金额，内容繁多。由于对低保、持有残疾证人员有财政补助政策，部分地方出现了冒充以上两种人员的现象，造成财政补助资金的损失浪费。 　　（三）多头管理，国家财政投入加大 　　目前城镇职工和居民基本医疗保险由人社部门管理，新农合由卫生部门管理，在两个部门分别设立经办机构，各自为政，从而造成多头管理现象。一是城镇职工和居民医疗保险同新农合制度衔接不紧密，注重自身利益，部门间缺乏协调，信息沟通不畅，资源不能共享，导致群众得不到及时救助、重复参保、重复享受待遇等问题发生。人社部门未将乡镇卫生院确定为城镇职工和居民基本医疗保险定点医疗机构，造成基层参保城镇职工和居民不能就近就医